【目的】通过探讨应用动力髋螺钉(Dynamic hip screw,DHS)加拉力螺钉治疗老年性顺行股骨粗隆间骨折的手术方法,并与DHS治疗老年性顺行股骨粗隆间骨折的疗效相比较,评定DHS加拉力螺钉治疗老年性顺行股骨粗隆问骨折临床应用价值。【资料与方法】1一般资料共收集整理湖北省中医院和广州军区武汉总医院2006年2月至2008年1月41例新鲜股骨粗隆间骨折患者男23例,女18例,年龄60-85岁,平均年龄70.3岁。致伤原因:跌伤22例,车祸伤10例,高处坠落伤5例,其他4例;左侧15例,右侧26例;骨折按Evans分型,顺转子间骨折Ⅰ型12例、Ⅱ型10例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例。开放型骨折及病理学骨折均不在资料范围之内。且患者无糖尿病等全身性疾病。2治疗方法采用硬膜外麻醉,患者仰卧位,患肢外展内旋位,常规消毒铺巾。由髋关节外侧入路进入,依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜,钝性分离股外侧肌,显露股骨大粗隆外侧。在分离时要小心操作,注意电凝止血。将患肢在外展内旋位复位,复位后在患肢粗隆下加垫,调整股骨颈前倾角为水平位。分别处理如下:2.1 DHS组显露股骨大粗隆外侧及股骨上段,将骨折处复位,C臂X光机透视下观察结果,如骨折复位良好,取直径2mm克氏针2枚于大粗隆上部向股骨头上部方向斜行打入临时固定骨折,再次C臂X光机透视确认复位良好后,紧贴股骨颈前方置入一枚直径1mm克氏针确定前倾角。加压滑移螺钉在大粗隆顶点下方2-2.5cm水平,用135°。导针在正侧位上均位于中心位置,控制导针深度至刚入髋臼缘,测量导针打入长度;导针进入的长度减去超出股骨头骨质的长度后,再减去10mm,作为粗滑动螺钉的长度。经扩孔和攻丝置入粗滑动螺钉后再拔出导针,金属板置于股骨的正外侧,在金属板的钉孔内,根据股骨干的横径,分别打入皮质骨螺钉。对骨质疏松者,置入粗滑动螺钉和金属板间的加压固定钉。彻底止血,冲洗切口,放置引流管,逐层关闭切口。2.2 DHS加拉力螺钉组显露股骨大粗隆外侧及股骨上段,将骨折处复位,如骨折复位良好,取直径2mm克氏针2枚于大粗隆上部向股骨头上部方向斜行打入临时固定骨折,再次C臂X光机透视确认复位良好后,紧贴股骨颈前方置入一枚直径1mm克氏针确定前倾角。在大粗间隆顶点下方约2.5cm处应用135°DHS导向器向该股骨头颈方向打入克氏针作导针并暂时固定,在C臂X光机透视检查骨折复位情况以及导针在股骨头颈内的位置,深度是否合适,正位将导针置于股骨头下1.0cm张力带和压力带的交叉处,侧位位于股骨颈长轴。根据测量导针长度选择合适长度的滑动螺钉,拧入,上好滑槽套筒钢板,并将钢板螺钉拧紧,透视下平行于滑动螺钉在其上方旋入1、2枚的拉力螺钉,骨质较疏松者加用垫圈,再次透视后检查复位情况。彻底止血,冲洗切口,放置引流管,逐层关闭切口。3.术后处理术后常规预防感染、止血、促进骨折愈合等药物治疗;术后患者无需外固定;早期行功能锻炼。收集两组病人在病程(受伤至手术时间)、手术时间、住院时间、出血量等方面的数据,并按股骨粗隆间骨折疗效评定标准评定疗效。【结果】所有病例得以随访,随访时间4个月～8年,平均随访4年,骨折均达到临床愈合,无钢板螺钉断裂。经统计学分析,两组病人在病程(受伤至手术时间)、手术时间、住院时间、出血量等方面无显著性差异(p＞0.05)。故可认为两组在一般性恢复方面无明显区别。两组术后4个月髋关节功能恢复情况:DHS加拉力螺钉组优11例,良9例,可1例,差0例,优良率95.24%;DHS组优8例,良6例,可4例,差2例,优良率70.00%;经统计学分析,两组疗效有显著差异。故尚可认为两种方法在术后4个月髋关节功能恢复方面有明显区别术后两组第二天骨折复位质量评定均为优;术后4个月两组“TAD”值比较:“TAD”值＞25mm,A组11例,B组5例,经统计学分析,有显著性差异;术后4个月,拉力螺钉切出股骨头的例数均在“TAD”值＞25mm时;术后4个月两组骨折复位质量比较:A组优良率为70.00%,B组优良率为95.24%,经统计学分析,有显著性差异。[结论]DHS加拉力螺钉同DHS一样也是治疗老年性顺行股骨粗隆间骨折一种较理想的方法,但是DHS加拉力螺钉更为理想。