当前,伴随着全民医保制度的逐步完善和医改工作的不断深化,群众就医需求不断释放,而医疗资源却愈发向上级医疗机构会集的趋势,医疗体系呈现“倒金字塔”形态,人民群众“看病难、看病贵”现象依然存在,问题亟待解决。在当前医疗环境下,医保制度通过在医疗卫生服务中的经济杠杆作用,成为调节各层级医疗服务机构利益关系,促进分级诊疗制度实现的有效工具。本文通过对A市医保制度促进分级诊疗的逻辑关系分析,利用文献研究法归纳分析了国内外医疗保险和分级诊疗关系的研究成果,使用问卷调查法和统计分析法分析了A市分级诊疗实施现状和阻碍因素,指出在促进分级诊疗方面基本医疗保险制度尚且存在的不足之处,并依据A市分级诊疗模式下医保制度效果发挥情况,提出了具有可行性的优化策略建议。基于理论分析和调查问卷结果分析,结合A市实际情况,分析了当前促进分级诊疗的医疗保险制度方面仍存在一些问题:(1)医保制度建设对医疗“需方”引导力不足;(2)医保制度建设对医疗“供方”调节力度不足;(3)医保对分级诊疗缺乏强制制度设计;(4)制度实施过程社会响应度不高。针对这些问题,提出了优化医疗保险制度促进分级诊疗的策略建议:(1)优化医保报销差异化制度;(2)完善医保对医疗机构的支付制度;(3)加强医疗保险制度强制力;(4)提高制度实施社会响应度。希望通过这些优化策略,能够充分发挥医保制度的经济杠杆作用,重新定位医疗保险在医疗卫生体制中的角色,完善与分级诊疗建设相适应的医保制度,使之成为平衡各层级医疗机构医疗资源和患者资源的有效工具。