论文部分内容阅读
目的：研究不明原因发热（FUO）病因分布和临床特征；与不明原因炎症（IUO）对比，研究不同温度组间长期发热患者的临床特点；进一步加深对FUO诊断中温度界限以及病因构成的认识。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月就诊本院发热门诊的长期发热的患者中符合FUO诊断的187例患者、符合IUO诊断标准的32例患者、体温<38.3℃的长期发热66例低热患者的临床特点及实验室检查，对比分析三者间病因分布、发热特点、辅助检查之间的差异。Logistic回归分析筛选与体温相关因素分析。结果：共纳入符合FUO条件的患者187例，最终诊断符合率81.3%，按疾病类型分：感染性疾病109例（58.3%）；结缔组织病25例（13.4%）；恶性肿瘤9例（4.8%）；其他10例（5.3%）。IUO组与低热组相比较，在低体温的长期发热患者的基础上增加了血沉、C反应蛋白的最低值；将功能性低热（6例），感染后低热（6例），泌尿系感染（7例）除外后，IUO组与FUO组患者的病因分布、发热特点、辅助检查之间的差异较低热组与FUO组间的差异减少。符合IUO条件的患者32例，最终诊断符合率78.1%，按疾病类型分：感染性疾病16例（50%）；结缔组织病5例（15.6%）；恶性肿瘤2例（6.3%）；其他2例（6.3%）。FUO组患者年龄较IUO组年轻（p=0.015）；畏寒（p=<0.001）、寒战（p=0.009）、淋巴结肿大（p=0.039）在FUO组也更多见。FUO组患者的降钙素原(p=0.005)、谷氨酸氨基转移酶(p=0.014)、天冬氨酸氨基转移酶(p=0.004)、乳酸脱氢酶(p=0.001)、血清铁蛋白(p=0.048)较高。IUO组患者的血沉（p=0.031）、内毒素（p=0.044）指标升高更明显。两组间血白细胞、中性粒细胞、血色素、血小板、C反应蛋白、白介素6、血清白蛋白、碱性磷酸酶比较（p>0.05）其差异无明显统计学意义。多因素回归分析结果显示ESR （P=0.022）和畏寒（P=0.001）是FUO组与IUO组体温差异的独立因素；男性（P<0.001）、LDH（P<0.001）和畏寒（P<0.001）是FUO组与低热组体温差异的独立因素。结论：本研究显示，感染性疾病仍是FUO最为常见的病因，其次为结缔组织病、恶性肿瘤和其他类。ESR、LDH、性别、畏寒是可能影响体温的独立因素。虽然对于附加血沉、C反应蛋白这类炎症指标界限的IUO组患者在病因组成、临床症状以及实验室检查上与FUO组患者间统计学差异更少，但是尚不能认为FUO与IUO为同一种病而改变FUO诊断标准温度的设定。