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【目的】急性农药中毒（Acute Pesticides Poisoning,APP）是发展中国家常见的公共卫生问题,可对个体造成严重的生理、心理疾患及经济负担。我国发生率处于较高水平,成为各基层医院急诊死亡病例的主要原因之一。甘肃省位于西北偏远地区,农药使用率较高。为降低甘肃省有意性APP的发生率、提高农村人口的健康意识并为该省卫生行政部门制定农村居民健康管理策略和措施提供依据,本课题通过回顾性研究,对甘肃省有意性APP进行调查分析,分析其流行病学特征;在此基础上并以自杀轨迹模式为理论依据,开展质性研究和问卷调查,分析导致APP的相关因素,最终构建有意性APP相关因素模型。【方法】本研究分为四个部分:1、甘肃省APP流行病学调查:采用自行编制的《急性农药中毒调查表》对甘肃省2011-2015年22所医院的2355例APP病例进行调查,明确其发生例数、人口学特征、诊疗资料和发生趋势。2、有意性APP相关因素质性研究:以认知行为理论、自杀轨迹模式为理论基础,通过对20名有意性APP患者进行响应式访谈,剖析中毒行为前的认知、情感、心理状态,了解该病的社会学相关因素。3、有意性APP相关因素调查问卷的构建:以质性访谈结果为基础,结合文献研究,通过对15名专家两轮专家咨询构建《有意性急性农药中毒相关因素调查问卷》,并通过对230名患者的调查进行信效度检验。4、有意性APP相关因素模型构建:通过病例对照研究,采用相关因素调查问卷对有意性APP和同期非APP患者各300名实施调查,通过Logistic回归分析和结构方程模型（Structural Equation Modeling,SEM）对导致有意性APP的相关因素开展研究,并对各变量之间的关系和作用路径进行分析,构建涵盖相关因素及关系、发生机理及过程的有意性APP相关因素模型。【结果】1、流行病学调查结果:在2355例APP病例中,（1）人口学特征以女性、低学历、农民、低收入（＜2000元/月）、26-35、36-55岁年龄组为高发群体。（2）诊疗资料:2011-2015年,APP发生呈逐年上升的趋势,以第一季度发生例数为最高;有机磷农药是首位中毒农药种类,以有意性APP为主要中毒原因,直接就诊患者占56.43%,重度中毒病例为35.5%,并发症占29%,死亡率高达17.96%,血液净化率只有30.6%,三级医院转入率为43.57%。在急救方式方面,洗胃成为常规措施,心肺复苏和气管插管分别占2.38%和1.74%。2、质性研究结果:访谈后提炼出4个主题和15个亚主题。主要的社会学相关因素是生理因素、认知因素、心理因素、社会环境因素。生理因素包括疾病因素和家族聚集性;认知因素包括认知偏差、认知丧失、绝对化和好奇;心理因素包括性格特征、沟通不良、应对方式不良;社会环境因素包括社会支持不良、家庭矛盾、情感压力、家庭暴力、农药管理问题和传统观念的冲突。3、相关因素调查问卷的构建:二轮Delphi法的积极系数均为1.0;权威系数为0.88,两轮咨询后一级维度协调系数为0.400,二级维度为0.642,三级条目为0.512,卡方检验P值均小于0.05。问卷的Cronbach’sα系数为0.897,问卷总值和各级维度的重测信度在0.690-0.751之间,各一级维度的Cronbach’sα系数在0.845-0.847之间;专家内容效度为0.863。结构效度经相关性分析后,调查问卷各一级维度与问卷总值的相关系数介于0.527-0.716之间,二级维度与一级维度的相关系数介于0.875-1.000之间,各条目与二级维度的相关系数在0.398-0.947之间,各条目与调查问卷总值的相关系数在0.065-0.703之间,P值均小于0.05。在因子分析中,共抽取了4个共同因子,各条目的载荷值均超过了0.5,与调查问卷所设立的理论结构基本相符。区分度经APP组和非APP组比较后,t检验P值＜0.05。以上数据提示本调查问卷具有良好的信、效度和区分度。4、相关因素分析结果:（1）Logistic回归分析结果:（1）人口学特征相关因素:性别、职业、学历、居住地、收入（1001-2000元）是影响有意性APP的相关因素。（2）社会学相关因素:认知因素、社会环境因素、心理因素是影响APP的相关因素。（3）二级维度中性格特征、应对方式、认知丧失、绝对化、社会支持、负性生活事件和农药管理是影响APP的相关因素。（2）SEM结果:（1）“人口学特征、认知因素、社会环境因素、心理因素”对“中毒行为的发生”有影响（P＜0.05）,标准化回归系数分别为:0.002、-0.819、-0.386、-0.396。其中人口学特征的P值大于0.05,是因为人口学中的6个二级维度变量之间的相关程度较差。（2）“性别、收入、年龄、职业、学历、居住地”对“中毒行为的发生”有影响（P＜0.05）,标准化回归系数分别为:-0.363、-0.171、0.103、-0.412、0.412、-0.815;其中影响最大的为居住地,其次为学历和职业。（3）“认知偏差、认知丧失、绝对化”对“认知因素”有影响（P＜0.05）,标准化回归系数分别为:0.917、0.884、0.898。（4）“性格特征、应对方式”对“心理因素”有影响（P＜0.05）,标准化回归系数分别为:0.268、0.981。（5）“社会支持、农药管理1、负性生活事件”对“社会环境因素”有影响（P＜0.05）,标准化回归系数为:-0.929、0.734、-0.595。（6）模型整体适配度检验结果:χ2=128.681,自由度为124,P=0.252,RMSEA=0.049,CFI=0.936,AGFI=0.912,提示模型拟合良好。5、相关因素模型结果:模型涵盖了有意性APP相关因素及关系、发生机理及过程。模型中相关因素依据影响程度依次为认知因素、心理因素、社会环境因素和人口学特征,亚因素包括了认知偏差、认知丧失、绝对化、农药管理、负性社会事件、应对方式、社会支持、性格特征、性别、居住地、年龄、收入、学历和职业。其中认知因素是主要影响因素。【结论】1、流行病学调查显示甘肃省APP发生较为严重,人口学特征和国内研究结果具有一致性,诊疗数据有其独特性,为该病相关因素研究和健康策略制定提供了客观的数据支持。2、质性访谈所得出的社会学相关因素为相关因素分析和预防干预研究提供了重要依据。3、构建的调查问卷为APP相关因素的调查分析提供了有效的调查工具,保证了研究的准确性。4、Logistic回归分析和SEM从数理统计学方面对流行病学和质性访谈的结果做了科学的分析和验证,并阐述了各相关因素之间的关系及作用方式。5、有意性APP相关因素的模型确定了我国以有意性APP为自杀方式人群特有的相关因素,为政府有关部门有效降低有意性APP的发生提供了客观、科学的理论依据。