目的:　　 近几年临床上出现较多肺炎支原体肺炎重症/难治性病例,易遗留肺不张,闭塞性细支气管炎,且易诱发支气管哮喘。这些难治性病例的发病机制不完全明确,单独使用大环内酯类抗生素疗效差,故需要进一步探讨其发病机制,以探索更有效的治疗方案。为此通过前瞻性研究探讨重症(难治性)肺炎支原体肺炎的发病机制,以期近一步认识难治性重症肺炎支原体肺炎,防治并发症的发生。　　 研究对象:　　 2009年10月-2010年10月确诊重症支原体肺炎患儿30例,随机选取轻症病例30例纳入试验研究。　　 方法:　　 60例支原体肺炎患儿分为轻重两组,对实验室检查(包括血常规、C.反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、CD系列、免疫球蛋白)、支气管镜下表现、血清Galectin-7进行对比分析。同时收集这些患儿的临床、影像学及治疗效果等资料。　　 结果:　　 1.炎性指标比较　　 (1)重症组患儿白细胞正常或轻度升高,与轻症组无明显差异(P＞0.05),但淋巴细胞计数及百分比降低(P＜0.05),而中性粒细胞及单核细胞计数及百分比增高(P＜0.05),轻症及重症组差异明显。　　 (2)重症组忠儿血清C反应蛋白水平明显高于轻症组水平,与白细胞增高水平不成比例(P＜0.01)。　　 (3)重症支原体肺炎急性期及恢复期患儿血清铁蛋白亦存在显著差异(P＜0.01)。　　 (4)轻重两组患儿乳酸脱氢酶均升高,以重症组升高更著,两组差异明显(P＜0.01)。　　 2.免疫功能比较　　 (1)IgG和IgA水平在两组之间的差异无显著性意义(P＞0.05)。重症组患儿血清IgM、IgE水平明显高于轻症组(P＜0.05)。　　 (2)重症组CD4+淋巴细胞及CD4+/CD8+较轻症组显著下降(P＜0.01),而CD8+淋巴细胞显著上升(P＜0.05)。　　 3.支气管镜下表现　　 重症支原体肺炎患儿镜下均存在粘液分泌物阻塞,部分出现粘膜糜烂、坏死物阻塞,呈粘液高分泌状态。　　 4.混合感染　　 病原菌检查明确合并其他感染的重症组患儿共16人,其中合并细菌感染7例,合并病毒感染7例,合并真菌感染5例。同时合并细菌感染、真菌感染3例。　　 5.Galectin-7比较　　 轻重两组间患儿Galectin-7存在显著性差异(P＜0.01)。　　 6.治疗反应　　 对于重症组,单纯大环内酯类治疗疗效不佳患儿,加用甲强龙2mg/kg治疗,重症组患儿对于激素治疗敏感。　　 结论:　　 1.重症肺炎支原体肺炎的发生与过强的免疫炎症反应、粘液高分泌及混合感染有关。　　 2.大环内酯类抗生素联合甲基泼尼松龙等治疗有效。