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慢性疲劳为基层医疗最常见的症状之一。本篇以实症医学方式纵论慢性疲劳及其综合征的诊断治疗;进一步探讨此类医学上无法解释的身体症状群与压力的关系;以及运用传统医学的优势以诊治此类的机能性身体化综合征。 1.慢性疲劳综合征的文献回顾 慢性疲劳综合征的诊断以临床病史、排除其它疾病为主,与忧郁症、大肠急躁症与纤维肌痛等有共病现象。其病理机转尚未明了,目前以下视丘-脑垂体-肾上腺轴失调学说为主。没有药物被证实可以长期改善或治疗此病,药物的使用在于缓解症状及提升生活质量。认知行为治疗与分级锻炼运动可能可以有效地治疗部分的病患。 慢性疲劳综合征虽有过去十分缜密的研究,仍存有诸多的争议,特别是临床定义及病理机转方面。由于缺乏造成此综合征的特殊生理或心理因子的证据,建议以周全性,即生理-心理-社会模式的方式诊治病患可能是最佳的选择。 2.本课题对慢性疲劳综合征的临床基础研究 研究以2002年8月至10月间至台湾台北某市立医院家庭医学科门诊就医,符合病态疲劳的诊断标准达六个月以上者,所有慢性疲劳病患皆接受系统的检查。对照组是同一研究期间、其年龄、性别与病例组相当、至体检部门做体格检查的民众。病例与对照两组皆施以自填式问卷调查。 研究共搜集病例组102人及对照组70人,其中病例组教育程度较低(x~2=12.35,p<0.05)、没有工作与不固定工作者较多(x~2=14.33,p<0.01),有较高的精神情绪疾病(x~2=17.42,p<0.001)、睡眠障碍(x~2=13.48,p<0.001)、免疫力低下(x~2=14.71,p<0.001)与消化性溃疡(x~2=7.75,p<0.01)。慢性疲劳病患40%共病有睡眠障碍、27.4%有精神情绪疾病及24.5%有免疫力紊乱,共病率皆较对照组明显偏高(p<0.05)。 调查的19种身体症状中,病例组平均共病的症状数高达7.3±3.4种,远较对照组的1.85±2.32高(F=134.54,p<0.001)。症状以口干(68.6%)、颈部僵硬或疼痛(67.6%)、头痛或头晕(55.9%)、心悸(51.0%)、眼睛干涩或模糊(50.0%)最多。 13种精神心理症状中,病例组平均共病的症状数有4.81±3.49种,较对照组的