【摘 要】
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研究目的:探讨外周血CD4+/CD8+比值作为一种生物标记物联合联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并心力衰竭发生的评估价值,为将来在临床上早期发现干预治疗提供更多新的方法及理论依据。方法:纳入并回顾性分析在2019年1月至2021年1月期间在延边大学附属医院心血管内科住院诊断为急性冠脉综合征总共326例,既往诊
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研究目的:探讨外周血CD4+/CD8+比值作为一种生物标记物联合联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并心力衰竭发生的评估价值,为将来在临床上早期发现干预治疗提供更多新的方法及理论依据。方法:纳入并回顾性分析在2019年1月至2021年1月期间在延边大学附属医院心血管内科住院诊断为急性冠脉综合征总共326例,既往诊断ACS的慢性心力衰竭患者159例,作为阳性对照组。ACS患者住院期间出现急性心力衰竭临床症状及体征,并使用利尿剂且B型脑利钠肽（BNP）≥400pg/ml,心功能Killip分级Ⅱ级及以上,将ACS患者是否患有急性心力衰竭,分为心力衰竭组及非心力衰竭组。所有ACS患者入院即行GRACE评分,根据评分结果将其分为两组,评分≤140即为低中危组,>140分为高危组,选取无冠心病的健康组30例作为阴性对照组,所有患者入院24小时内采集静脉血,用免疫玻片法测定外周T淋巴细胞亚群水平。运用SPSS23.0统计软件（IBM,USA）和Graph Pad Prism 8.0统计软件分析,P<0.05为具有统计学意义。结果:（1）健康组分别与STEMI、NSTEMI、UA、HF组在年龄及性别两指标比较无统计学意义（P>0.05）,在吸烟、饮酒、高血压和糖尿病史的患病组发病率均高于健康组,具有统计学意义（P<0.01）。（2）ACS患者的外周血CD3+T淋巴细胞计数分别为1344（672）个/μl,1212（744）个/μl,1320（666）个/μl均高于健康组1196（620）个/μl,HF组1158（600）个/μl,低于健康组,差异具有统计学意义（P<0.05）;外周血CD8+T淋巴细胞计数比较,各组患者分别为484（324）个/μl,480（340）个/μl,499（320.5）个/μl,412（284）个/μl,低于健康组500（226.3）,具有统计学意义（P<0.01）。（3）外周血CD4+/CD8+比值:各组患者CD4+/CD8+比值>1.5或<1.0患病率分别为69.37%,66.67%,61.0%,64.78%均高于健康组（40%）,具有统计学意义（P<0.05）。（4）不同GRACE评分STEMI患者CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0范围分别是26（78.79%）,55（67.90%）均高于健康组12（40.00%）,具有统计学意义（P<0.01）;各组患者与HF患者103（64.78%）比较,无统计学意义（P>0.05）。（5）不同GRACE评分NSTEMI患者CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0范围分别是14（63.64%）,28（63.64%）均高于健康组12（40.00%）,具有统计学意义（P<0.05）;各组患者与HF患者103（64.78%）比较无显著性差异,无统计学意义（P>0.05）。（6）低中危、高危UA患者与健康组比较,无统计学意义（P>0.05）;低中危、高危UA患者与心力衰竭患者比较,具有统计学意义（P<0.05）。（7）进入二分类logistic回归方程的自变量为心力衰竭,高危STEMI患者中,心力衰竭患者CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0是非心力衰竭组中CD4+/CD8+比值在1.0-1.5的2.424倍（OR=2.424,95%CI 1.807-3.253）,提示CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0范围的高危急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭具有强相关性;在NSTEMI组患者中,心力衰竭患者的CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0是非心力衰竭组中CD4+/CD8+比值在1.0-1.5的1.692倍（OR=1.692,95%CI 1.244-2.303）,提示CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0范围的高危急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭具有强相关性。结论:1.T淋巴细胞亚群中CD3+T淋巴细胞高于健康组,CD8+T淋巴细胞低于健康组,提示T淋巴细胞与ACS及HF具有一定相关性。2.ACS患者入院时外周血CD4+/CD8+比值与GRACE评分分级具有相关性,检测CD4+/CD8+比值对ACS患者的危险分层具有一定价值。CD4+/CD8+比值在>1.5或<1.0水平,GRACE评分越高,危险分层越高,对ACS患者早期危险分层、预后评估和早期临床治疗方案选择具有重要参考价值。3.外周血CD4+/CD8+比值联合GRACE评分对ACS患者发生HF的具有相关性,对临床评估和早期临床治疗方案选择具有重要参考价值。
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