【摘 要】
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目的:分析有入住ICU需求的尿脓毒血症患者的一般特点,评价SOFA、qSOFA、APACHEⅡ、LODS及m Marshall评分在预测尿脓毒血症患者入住ICU的价值。材料和方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月临床收治的符合SIRS的尿脓毒血症患者,以是否入住ICU为标准将患者分为ICU组和非ICU组,提取患者临床数据并计算SOFA、qSOFA、APACHEⅡ、LODS及m Marsha
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目的:分析有入住ICU需求的尿脓毒血症患者的一般特点,评价SOFA、qSOFA、APACHEⅡ、LODS及m Marshall评分在预测尿脓毒血症患者入住ICU的价值。材料和方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月临床收治的符合SIRS的尿脓毒血症患者,以是否入住ICU为标准将患者分为ICU组和非ICU组,提取患者临床数据并计算SOFA、qSOFA、APACHEⅡ、LODS及m Marshall评分。分析两组一般情况及实验室检查的组间差异,明确可能影响患者病情的相关因素;评价不同评分系统与尿脓毒血症患者入住ICU的相关性,了解不同评分系统作为预测指标的可行性;绘制五种评分系统预测尿脓毒血症患者入住ICU的ROC曲线,比较不同评分系统的AUC、最佳临界值及其敏感性、特异性,寻找预测效价最高的评分系统,评价其对预测尿脓毒血症患者入住ICU的价值。分析炎症指标与最佳评分系统的相关性,通过Logistic回归分析进一步分析炎症指标及最佳评分系统与尿脓毒血症患者入住ICU的定量关系。结果:1.与非ICU组相比,需要入住ICU的患者一般情况中仅呼吸、神智状态及是否出现低血压方面存在差异（p<0.05）;血清学指标中白细胞、C反应蛋白、二氧化碳结合力、INR及尿培养结果的差异有统计学意义（p<0.05）;两组在中性粒细胞比率、血小板、降钙素原、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率中存在明显统计学差异（p<0.001）;五种评分系统在两组间存在统计学差异（p<0.05）;2.五种评分系统与尿脓毒血症患者入住ICU需求具有相关性,ROC曲线分析的AUC由大到小分别为SOFA（0.924）,LODS（0.871）,m Marshall（0.843）,APACHEⅡ（0.745）及qSOFA（0.716）,比较SOFA评分与其他四种评分的AUC,SOFA评分的预测效价优于其他四种评分,差异均有统计学意义（p<0.05）;3.SOFA评分与白细胞（r=0.38,p<0.001）、中性粒细胞比率（r=0.429,p<0.001）、C反应蛋白（r=0.345,p=0.001）、降钙素原（r=0.461,p<0.001）呈正相关;Logistic回归显示SOFA评分是尿脓毒血症患者入住ICU的独立危险因素（β=0.785,OR=2.192,95%CI为1.514-3.172,p<0.001）。结论:与非ICU组相比,有入住ICU需求的尿脓毒血症患者更容易出现呼吸急促、神智改变及低血压,其炎症指标及器官功能相关的血清学指标往往更差。SOFA、qSOFA、APACHEⅡ、LODS及m Marshall这五种评分系统均可预测尿脓毒血症患者是否需要入住ICU,且以SOFA评分的预测效价最佳。炎症指标与SOFA评分均可反应尿脓毒血症病情的严重程度,但在预测入住ICU需求方面SOFA评分有更好的相关性。对尿脓毒血症患者而言,SOFA评分每增加1分,尿脓毒血症患者需要入住ICU的风险增加约2倍;当SOFA评分>4分时应考虑将患者转入ICU进一步治疗,以改善患者预后。
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