论文部分内容阅读
目的:采用弥散加权成像（diffusionweighted imaging,DWI）,扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging,DKI）,体素内不相干运动（introvoxel incoherent motion imaging,IVIM）成像以及增强T2*加权血管（enhanced T2*weighted angiography,ESWAN）成像技术,探讨MR功能序列评估I期子宫内膜癌肌层浸润深度,即鉴别IA、IB期子宫内膜癌的价值。材料与方法:收集2016年2月2019年1月间在大连医科大学附属第一医院经手术病理证实的48例I期子宫内膜癌患者,根据术后病理结果及FIGO分期标准分为以下两组:IA期组25例,IB期组23例。两组患者术前均在我院行盆腔MRI检查,包括常规T1WI、T2WI、动态增强扫描,以及DWI（b=0,600 s/mm2）和ESWAN序列扫描,其中15例IA期患者、11例IB期患者行DKI（b=0,1000,2000 s/mm2）和IVIM（b=0,20,50,100,150,200,400,800,1200,2000,3000 s/mm2）序列扫描。数据传至ADW4.6工作站,使用Functool后处理软件处理扫描图像,由两位放射科医师采用手绘ROI的方法测量数据,获得DWI序列的ADC值,DKI序列的FA、MD、Da、Dr、FAk、MK、Ka和Kr值,IVIM序列拉伸指数模型的DDC与α值,以及ESWAN序列的R2*值。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients,ICC）评估两名医师测量各定量参数的一致性,若一致性良好,则采用二者的平均值进行后续分析。根据正态性检验结果,对符合正态分布的ADC、MD、Da、Dr、FAk、Ka、Kr、DDC、α及R2*值应用独立样本t检验比较在IA及IB期两组间的差异,对不符合正态分布的FA、MK值应用Mann-Whitney U检验进行两组间差异比较。对存在统计学差异的参数应用ROC曲线分析该参数鉴别IA和IB期子宫内膜癌的阈值、敏感度、特异度,阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确率。结果:两名医师对上述MR功能序列定量参数的测量一致性好（ICC均≥0.75）。DWI的ADC值在IA期组与IB期组之间无统计学差异。DKI的MD、Da、Dr值和MK、Ka、Kr值在IA期组与IB期组之间存在统计学差异,其中IB期的MD、Da、Dr值显著低于IA期组[（0.940±0.138）um2/ms vs.（1.089±0.111）um2/ms,P=0.006;（1.167±0.196）um2/ms vs.（1.349±0.121）um2/ms,P=0.007;（0.860±0.127）um2/ms vs.（0.960±0.112）um2/ms,P=0.045],IB期组的MK、Ka和Kr值显著高于IA期组[（1.019±0.104）vs.（0.879±0.058）,P<0.001;（1.154±0.160）vs.（1.004±0.090）,P=0.006;（0.888±0.087）vs.（0.737±0.076）,P<0.001],其中MK和Kr的ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）分别为0.897、0.909,当MK值取0.916、Kr值取0.861时从IA期子宫内膜癌中区分出IB期的敏感度分别为86.7%、100%,特异度分别为90.9%、72.7%,PPV分别为92.9%、83.3%,NPV分别为83.3%、100%,准确率均为88.5%;该序列的FA和FAk值在IA期与IB期两组之间均无统计学差异。IVIM序列的α值在IA期组与IB期组之间存在统计学差异,IB期癌灶的α值显著高于IA期[（0.717±0.060）vs.（0.665±0.056）,P=0.032],其AUCα为0.776,当α值取0.666时从IA期子宫内膜癌中区分出IB期的敏感度、特异度分别为66.7%、90.9%,PPV和NPV分别为90.9%、66.7%,准确率为76.9%;IVIM序列的DDC值在两组之间无统计学差异。ESWAN序列的R2*值在IA期组与IB期组之间存在统计学差异,IB期癌灶的R2*值显著高于IA期[（15.77±2.45）Hz vs.（11.73±2.71）Hz,P<0.001],AUCR2*为0.889,当R2*值取13.160Hz时从IA期子宫内膜癌中区分出IB期的敏感度为76.0%、特异度为95.7%,PPV为95.0%,NPV为78.6%,准确率为85.4%。结论:应用MR功能序列能够有效地鉴别不同肌层浸润深度的I期子宫内膜癌,其中DKI序列的MK值、Kr值和ESWAN序列的R2*值ROC曲线下面积较大,MK值的敏感度、特异度和准确率均较高,Kr值的敏感度和准确率较高,R2*值的特异度较高。