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目的:缺血性卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率是出血性卒中的4倍,除具有较高的致残率,常伴发不同程度的认知功能障碍。约25%~30%的缺血性卒中存活者可出现即刻或延迟性的卒中后认知障碍(PSCI),严重影响患者的生活质量。既往的研究对PSCI发生率的研究较多,但对不同时间认知功能的变化研究较少。本研究探讨卒中后认知功能动态变化及PSCI的独立影响因素。方法:前瞻性登记2015年8月至2016年12月连续住院的急性缺血性卒中患者251例,分别在卒中后3周(基线时)和3个月对患者进行认知功能及其严重程度评估,观察卒中后短期认知功能变化;记录可能影响卒中后认知功能损害的人口学因素、血管性危险因素及临床特征,探讨卒中后3个月PSCI的影响因素。PSCI诊断标准:急性卒中后患者存在认知功能受损的主诉,存在至少1个认知域受损,日常生活活动(ADL)受到影响,且CDR≥0.5,认知损害与脑血管病之间具有相关性;卒中后认知功能正常诊断标准:否认存在任何认知功能受损的主诉,ADL正常,且CDR=0。1卒中后短期认知功能变化:连续登记急性缺血性卒中患者251例,符合入组标准的141例患者于卒中后3周(基线)和3个月,完成如下认知功能测评:MMSE(简易智能精神状态量表)、蒙特利尔认知评估(Mo CA)及临床痴呆评定量表(CDR)。同时采用CDR进行认知程度分级,分为CDR=0、0.5、1、2、3,观察卒中后3个月MMSE、Mo CA及CDR变化。符合入组标准的141例患者中,80例患者于发病3周及3个月在完成MMSE、Mo CA及CDR测评后,增加了详细的执行功能评估,包括画钟试验(CDT)、连线测验A和B(TMT-A和TMT-B)、Stroop色词测验(SCWT)、语言流畅性测验(VF)和数字广度(a和b)测验,观察卒中后短期执行功能变化。2卒中后3个月PSCI的影响因素:根据PSCI诊断标准,结合CDR评分,141例患者卒中后3个月符合PSCI者59例,认知功能正常者82例。以有无PSCI作为应变量,将单因素分析中P<0.1的PSCI可能影响因素纳入回归方程,采用多因素Logistic回归分析筛选PSCI的独立影响因素。结果:251例急性缺血性脑卒中患者中,排除利侧手肌力3级以下,不能完成测评者25例,严重失语、构音障碍者17例,病情较重伴有意识障碍者23例,既往或卒中后存在严重抑郁者10例,死亡或拒绝随访测评者35例,最后纳入本研究共计141例。141例患者在基线时和3个月均完成MMSE、Mo CA和CDR测评,其中80例患者完成了执行功能的评估。141例患者年龄范围36~87岁,平均年龄(58.738±11.279)岁,男103例,女38例。受教育程度:文盲15(10.6%)例,小学48(34.0%)例,初中及以上46(32.6%)例,大专及以上33(23.4%)例。1卒中后认知功能的发生率141例急性缺血性卒中患者,卒中基线和3个月PSCI的发生率分别为52.5%和41.8%,其中重度认知障碍(痴呆)的发生率分别为24.1%和16.3%。2卒中后认知功能的动态变化2.1基线时和卒中后3个月CDR变化141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基线和3个月CDR无变化,提示认知功能处于稳定状态;34例好转:141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基线和3个月CDR无变化,提示认知功能处于稳定状态;34例好转(18例基线CDR 0.5,随访CDR 0;11例基线CDR1,随访CDR 0.5;3例基线CDR 2,随访CDR 0.5或1;2例基线CDR 3,随访CDR 2);5例认知功能进展(1例基线CDR 0,随访时进展为CDR 0.5;4例基线CDR 0.5,随访CDR进展1)。2.2基线时和卒中后3个月MMSE和Mo CA变化141例急性缺血性卒中患者完成MMSE和Mo CA评测。比较基线时和卒中后3个月MMSE和Mo CA评分,发现尽管MMSE和Mo CA均具有较低的评分,但卒中后3个月比基线时评分均有所提高(P<0.05)。2.3基线时和卒中后3个月执行功能变化80例急性缺血性卒中患者完成执行功能评测。比较基线时和卒中后3个月的执行功能变化,发现基线时和3个月均具有较差的执行功能评分,但卒中后3个月比基线时的评分仍有所提高,以CDT、TMT-b、数字广度b、SCWT-b(耗时)、SCWT-c(正确数)、SCWT-c(耗时)、SIE正确数、SIE耗时数提高更明显(P<0.05)。3 PSCI的影响因素分析多因素分析中,年龄(OR=1.187;95%CI:1.044-1.350;P<0.05)、陈旧性梗死数量(≥5)(OR=106.602;95%CI:3.746-3030.361;P<0.05)、卒中进展(OR=0.097;95%CI:0.010-0.969;P<0.05)、Mo CA(基线时)(OR=0.587;95%CI:0.446-0.771;P<0.001)与卒中后3个月PSCI独立相关(P<0.05)。结论:1缺血性卒中发病后具有较高的PSCI发生率。2多数缺血性卒中患者发病后短期认知功能处于稳定状态,部分患者认知功能明显改善。3年龄、陈旧性梗死数量(≥5)、卒中进展及Mo CA(基线时)是卒中后3个月PSCI的独立影响因素。