目的：探讨经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床疗效。方法：选择2008年3月-2011年1月于天津市胸科医院胸外科接受经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术的34名患者为研究对象。男性12例,女性22例。年龄55岁-81岁,平均年龄68.4岁,其中70岁以上者16例,占总例数的47.3%。滑动型疝15例,食管旁疝6例,混合型疝13例。其中巨大食管裂孔疝9例,1例系腹腔镜疝修补术后复发,4例发生胸腔胃扭转。病史2月-30年不等,患者中18例有反酸烧心症状,9例有上腹部不适、饱胀感,6例有胸骨后的不适(均已排除心脏疾患),2例有柏油样便,5例合并有轻中度贫血,其中1例1个多月不能进食,完全靠静脉营养维持生命。全组患者中有10例同时有咳喘症状。肺功能检查提示有程度不等的肺功能障碍,其中6例肺功能FEV1从0.73L-1.03L不等,不具备开胸手术的基本条件。术前、术后分别对患者进行综合评估,包括临床症状评分、胃镜检查、上消化道造影检查、24小时食管pH值检测及压力测定的变化情况。对配对指标进行统计分析,观察经腹食管裂孔修补及Dor胃底折叠术的疗效。结果：所有病例均顺利完成手术,手术时间50-160 min,平均90min,出血30 ml-250m1,平均100ml。术后住院时间为6-15天,平均7.8天,术后胃肠减压1-3天。全组病例均得到随访。随访时间为3-24个月,平均9.3个月。术后3个月随访,32例术前症状消失,1例有轻度吞咽困难,且术后3月症状基本消失,1例表示反流症状无明显改善(该患者合并有严重的抑郁症,术后3个月24小时pH测定和胃镜结果均提示食管粘膜正常,Demeester评分<14,不存在酸返流)。术后3个月24小时pH及压力测定结果与术前相比有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查上消化道造影显示胃食管解剖均已恢复正常。无食管裂孔疝复发,所有患者均不需要服用抑酸药物维持。手术的满意率为94.1%,可以接受5.9%。在术前的诊断上,胃镜的灵敏度(真阳性率)为76.5%,上消化道造影的灵敏度为67.6%,胃镜、消化道造影及食管测酸测压联合应用,可使诊断的灵敏度明显提高(91.2%)。结论：食管裂孔疝患者就诊的主要原因是胃食管返流症状(85.2%)。在食管裂孔疝的诊断上,胃镜灵敏度高于消化道造影,两者联合使用并辅以食管测酸测压,可以使诊断的灵敏度明显提高(91.2%)。严重的返流往往使患者产生抑郁或焦虑症状,干扰了手术的效果,对于此类病人应慎重手术。Dor胃底折叠术可以有效的建立抗返流屏障,术后吞咽困难的发生率低,同时具有手术简单、折叠易于完成、手术时间缩短的优点。由于本组病例数少且术后随访时间较短,长期疗效有待进一步随访观察。