结核病是由结核分枝杆菌感染所导致的慢性传染性疾病,人群普遍易感。历史上曾有"白色瘟疫"之称。据世界卫生组织报告,2015年全球新发结核病患者1040万,140万人死于结核病,2014年至2015年结核病发病率下降速度仅为1.5%,由于部分发展中国家结核病报告管理系统依然不够完善,结核病流行规模仍大于此前的估计,结核病仍是全球关注的公共卫生问题。中国结核病防控工作在政府的领导下,各级政府相继实施了 3个全国结核病防治十年规划和1个全国结核病防治五年规划,使得结核病高发疫情得到控制,从2015年开始,我国每年结核病新发患者数量由之前的全球第二位下降至第三位。但我国目前仍是全球22个结核病高负担国之一,在结核病高负担国、多重耐药性结核病高负担国以及结核病/艾滋病病毒高负担国名单中均榜上有名,全球约有10%结核病患者来自中国。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,全国仍有活动性肺结核患者499万,虽然活动性肺结核的患病率呈现下降趋势,但由于我国人口数量大,且不断增长,2010年全国活动性肺结核病患者的数量反而超过了 2000年第四次结核病流行病学调查结果的数量,依然庞大的活动性肺结核患者数量提示我国的结核病负担仍然很重。作为发展中国家,中国结核病的防治工作依然是我国的重大公共卫生问题。虽然从全国来看山东省属于东部经济发达的结核病低疫情省份,但2005年以来,山东省的结核病报告发病率比1997年以前有明显的增加,并且近年来结核病的报告发病率下降速度缓慢。因此需要对山东省以及省级以下的地市级结核病发病情况进行具体分析,以发现更详细的结核病发病特征和影响因素,采取因地制宜的结核病防控措施。随着空间流行病学的不断发展,应用地理信息系统工具,能更好地对结核病发病和流行规律进行研究。研究表明,结核病具有空间自相关性和空间异质性。运用空间流行病学和统计学的方法,对某一地区结核病分布状况和流行趋势进行分析研究,能更好地揭示该地区结核病发病的时空分布特点及其影响因素。但目前为止几乎没有研究烟台市结核病发病情况进行空间分析,以发现有统计学意义的结果和结核病聚集区域。本研究通过获取山东省烟台市2009-2014年结核病防治机构登记报告的结核病患者个案资料,计算报告发病率,对其进行描述性流行病学分析,并利用ArcGIS、GeoDa和SaTscan等空间统计分析软件进行空间自相关分析及空间扫描分析,探索讨论结核病发生和流行传播背后的影响因素,为烟台市结核病控制提供防控策略,并为政府制定适当的结核病控制政策提供建议和参考。研究结果1.流行病学三间分布特征:(1)山东省烟台市2009-2014年共报告登记结核病15338例,年均报告发病率为36.85/10万;(2)各年度每月均有报告病例,3月至6月为报告高峰期,4月报告发病数最多;(3)2009-2014年男女性结核病发病差异均有统计学意义(χ2值分别为523.17、448.12、450.34、431.59、410.18和380.16,P值均小于0.01),男性结核病发病风险分别为女性的2.51倍、2.37倍、2.48倍、2.46倍、2.53倍和2.51倍;结核病患者15-34岁年龄组青年人占比39.94%,45-64岁年龄组中老年人病例占比29.98%;(4)发病数前五位的职业依次为农民9460例(61.68%)、家政家务待业人员2151例(14.02%)、工人 1097例(7.15%)、学生861 例(5.61%)和民工763例(4.97%);(5)莱阳市和蓬莱市两个县市区结核病报告发病率超过全市平均水平的1.25倍,莱山区、开发区、福山区和莱州市四个县市区发病率低于全市平均水平的0.75倍。2.空间分布特征:(1)2009-2014年,烟台市各年度结核病报告发病率全局空间自相关系数Moran’s I分别为-0.2295(P=0.1950)、-0.3715(P=0.0300)、-0.1998(P=0.2370)、-0.1654(P=0.3290)、0.0217(P=0.2950)和0.0994(P=0.1590);局部空间自相关分析,2009-2014年,烟台市结核病报告发病存在空间异质性,有统计学意义的2个区域是"高-低区域"为芝罘区,"低-高区域"为栖霞市;(2)2009-2014年烟台市结核病累计报告发病率经单纯空间扫描分析共发现5个高发病率聚集区,分别是莱阳市(LLR=226.63,P<0.0001,RR=1.59)、蓬莱市(LLR=39.01,P<0.0002,RR=1.31)、芝罘区(LLR=21.67,P<0.0001,RR=1.17)、牟平区(LLR=19.90,P<0.0001,RR=1.21)和招远市(LLR=0.40,P=0.9940,RR=1.03)。研究结论1.烟台市各年度3月至6月为结核病报告发病高峰期;结核病以男性为主,男性结核病发病风险高于女性;15-34岁年龄组病例数最多;烟台市结核病发病人群职业以农民、家政家务待业人员、工人、学生和民工为主,合计占比93.43%;结核病患者以本地为主,但外来人口结核病发病率均高于本地户籍人口。2.莱阳市和蓬莱市结核病发病率的超额危险比居全市前两位。3.烟台市各县市区结核病报告发病存在空间异质性,栖霞市报告发病低于周边的莱阳市、海阳市和牟平区;芝罘区报告发病高于周边的莱山区、福山区和开发区。4.莱阳市、蓬莱市、芝罘区和牟平区是烟台市结核病报告发病主要聚集区域。