【摘 要】
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背景:氨甲环酸不仅能减少初次全髋置换术围手术期失血,而且还能减轻炎症反应。但目前研究尚未制定最佳用药方案。关于局部应用,大多采用关节腔内注射、伤口冲洗以及术中连续浸润,然而关于髓腔内用药尚无相关报道,因此本研究的目的是探讨静脉联合髓腔应用氨甲环酸在初次全髋关节置换术的安全性及有效性。方法:选取2019年8月至2020年8月在重庆医科大学附属第一医院行初次全髋关节置换的80例患者为研究对象。患者被随
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背景:氨甲环酸不仅能减少初次全髋置换术围手术期失血,而且还能减轻炎症反应。但目前研究尚未制定最佳用药方案。关于局部应用,大多采用关节腔内注射、伤口冲洗以及术中连续浸润,然而关于髓腔内用药尚无相关报道,因此本研究的目的是探讨静脉联合髓腔应用氨甲环酸在初次全髋关节置换术的安全性及有效性。方法:选取2019年8月至2020年8月在重庆医科大学附属第一医院行初次全髋关节置换的80例患者为研究对象。患者被随机分为静脉组:术前10分钟静脉滴注氨甲环酸1g、术后3小时以及术后6小时静脉滴注0.5g;联合组:除静脉给药外,在股骨扩髓后,假体放置前髓腔内给予氨甲环酸1g。比较两组患者术后第三天总失血量、隐性失血量以及输血率等,并记录不同时间点两组患者凝血、纤溶以及炎症指标。结果:联合组总失血量为585.76±141.34ml,而静脉组为701.75±134.11ml（p<0.01）;联合组隐性失血量为439.51±117.18ml,而静脉组为537.50±122.22ml（p<0.01）;术后第三天联合组血红蛋白及红细胞比容水平分别为102.12±10.71g/L、31.10±2.64%,而静脉组为97.25±8.95g/L、29.72±2.35%,上述指标联合组明显高于静脉组水平,且差异具有统计学意义（p<0.05）。联合组术后输血率为2.5%,静脉组为10%,两组患者术后的输血率虽无统计学差异（p>0.05）,但联合组的异体输血相对较少。联合组术后第一天活化部分凝血酶时间为36.49±3.93s,静脉组为38.91±5.46s,具有统计学差异（p<0.05）,但两组结果均在正常范围内。两组凝血酶原时间以及纤维蛋白原在术后第一、术后第三天均无统计学差异（p>0.05）。术后第三天活化部分凝血酶时间在两组间无统计学差异（p>0.05）。术后第一天、术后第三天,联合组的纤维蛋白原降解产物以及D-二聚体均低于静脉组,且具有统计学差异（p<0.05）。两组患者术后随访6周均无深静脉血栓及肺栓塞的发生。术前两组患者C反应蛋白、血沉、白介素6以及肿瘤坏死因子α差异均无统计学意义。术后第一天、术后第三天,联合组的C反应蛋白、白介素6以及肿瘤坏死因子α较静脉组明显降低,且具有统计学差异（p<0.05）。结论:对于初次全髋关节置换的患者,与静脉组相比,联合组能进一步减少围手术期失血,维持术后血红蛋白及红细胞比容在较高的水平,减轻术后纤溶及炎症反应,且不会增加术后静脉血栓栓塞事件的风险。
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