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第一部分前列腺癌螺旋断层放疗过程中CTV-PTV外扩边界的研究目的应用MVCT在线图像引导技术分析前列腺癌螺旋断层放疗过程中CTV-PTV的外扩边界。方法采用螺旋断层放疗治疗10例前列腺癌患者,靶区为前列腺及精囊,处方剂量76Gy/34次。所有患者在每次放疗前及放疗后均行MVCT扫描,分析前列腺癌放疗过程中分次间及分次内误差,计算CTV-PTV的外扩边界。结果10例患者共行MVCT扫描680次。分次间误差在左右方向最小,≤5mm的占95%；头脚方向最大,≥8mm的占38.8%;前后方向≤5mm的占81.8%。分次内误差绝大部分≤3mm,左右、头脚及前后方向分别占99.1%、90.6%及95.6%。仅根据皮肤标记摆位,不实施图像引导所需的CTV-PTV外扩边界在左右、头脚及前后方向分别为5.3mm、14.2mm和8.5mm；如每次治疗前均行在线图像引导校正,则外扩边界分别缩小至1.8mm、2.1mm和2.4mm。结论每日放疗前图像引导可纠正分次间误差,显著缩小CTV-PTV外扩边界；但由于分次内误差及其他不确定因素的存在,此外扩边界仍不宜过小,建议3～5mm。第二部分前列腺癌螺旋断层放疗过程中实际照射剂量重建的研究目的应用MVCT对前列腺癌螺旋断层放疗过程中实际照射剂量进行重建,并分析单分次实际照射剂量与计划照射剂量的差异。方法回顾性入组1O例前列腺癌螺旋断层放疗患者,靶区为前列腺及精囊,处方剂量76Gy/34次。所有患者在每次放疗前均行MVCT扫描,利用TomoTherapy计划系统自带的自适应软件,将每次放疗前的MVCT图像与治疗计划的KVCT进行配准,在MVCT图像上重新勾画前列腺、精囊、直肠及膀胱,重建单分次治疗过程中靶区和危及器官的实际照射剂量。结果10例患者CTV的实际D95与初始治疗计划中的D95比较变化相对较小,所有单分次的D95(cD95)的变化幅度平均为2.9%±O.8%(0-8.4%),绝大部分分次的cD95的变化幅度在5%以内。直肠和膀胱的体积在治疗过程中变化较明显,直肠、膀胱的实际照射剂量与初始计划相比也存在明显差异。所有分次直肠体积的平均值为71.18±14.91cm.(48.73～112.26cm3),直肠V2的平均值为11.76±5.05cm3(4.49～37.42cm3)。所有分次膀胱体积的平均值为127.13±33.34cm。(54.09～242.98cm3),膀胱V2的平均值为13.09±7.81cm3(5.16～35.36cm3).结论前列腺癌螺旋断层放疗过程中靶区的形变较小,但是由于直肠及膀胱的形变较明显会导致分次间靶区的位移。如果能够每日行图像引导(以前列腺配准为目标)纠正摆位误差和器官运动,5mm(身体后方3mm)的CTV-PTV外扩边界可以满足靶区实际照射剂量覆盖的要求。直肠和膀胱由于分次间体积变化明显,其实际照射剂量与初始计划剂量相比存在一定差异,其对相应毒副反应的发生率及严重程度造成的影响尚需后续的随访继续观察。