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目的:探讨胰岛素抵抗在接受直接皮冠状动脉介入治疗的急性心梗患者中的临床分布特征,了解胰岛素抵抗与急性心梗患者冠状动脉病变的关系,通过随访1年内MACCE事件发生率了解胰岛素抵抗与心梗患者院内、院外预后的相关性。方法:收集年月至年月在天津市泰达国际心血管病医院急诊就诊的符合入选标准的接受直接皮冠脉介入治疗的急性心梗患者202例作为入选对象。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment of insulin resistance HOMA-IR)评价胰岛素抵抗,即IRI=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(U/L)]÷22.5,以IRI≥2.69定义为胰岛素抵抗,IRI<2.69为胰岛素敏感。按照胰岛素抵抗指数将观察对象分为胰岛素抵抗组和敏感组,应用四分位数法将胰岛素抵抗患者分为轻、中、重、极重度四组。记录所有患者的性别、年龄、体重、身高、高血压史、糖尿病史、吸烟史,并检测其甘油三酯(triglyceride TG)、总胆固醇(total cholesterol TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein HDL)、超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteinemia HCY)、空腹血糖(fasting plasma glucose FPG)、空腹胰岛素(Fasting serum insulin FINS)、肌酐(creatinite CR)、尿酸(uric acid UC)水平。根据冠脉造影,通过SYNTAX积分评价冠脉病变严重程度;罪犯血管及冠脉病变支数了解冠脉病变范围;支架长度及直径推断冠脉病变类型,分析胰岛素抵抗与以上冠脉病变因素的相关性。记录急性心梗患者左心室(left ventricle LV)内径大小及左室射血分数(left ventricle ejection fraction LVEF)进而评估心功能情况。随访心梗患者介入治疗术后1年内MACCE(全因死亡、再发心梗、需住院治疗的心衰、心绞痛、卒中、支架血栓等)事件发生率,应用ROC曲线评价胰岛素抵抗对MACCE事件的预测价值。结果:.胰岛素抵抗组例,男例,年龄岁,平均()岁,敏感组96例,男74例,年龄35-83岁,平均(61±12)岁;胰岛素抵抗亚组中,轻度抵抗组26例,男性16例,年龄35-80岁,平均(63±10)岁,中度抵抗组27例,男性例,年龄岁,平均()岁,重度抵抗组例,男性例,年龄岁,平均()岁,极重度抵抗组例,男性例,年龄43-82岁,平均(63±7)岁。2.胰岛素抵抗组高血压患病率(66.98%)、糖尿病患病率(33.02%)、BMI(25.37±2.44/kg/m2)、TG(2.31±3.42/mmol/L)、CR(75.87±23.53/umol/L)、CRP(23.33±31.00/mg/L)、FPG(8.70±3.55/mmol/L)、FINS(17.37±11.89/U/L)明显高于敏感患者,且差异具有统计学意义(p<0.05)。胰岛素抵抗亚组分析中,极重度抵抗组BMI(26.46±2.01/kg/m2)、CRP(36.62±41.88/mg/L)较轻度、中度组明显升高,TG(4.11±6.33/mmol/L)、FPG(11.20±5.25/mmol/L)、FINS(31.17±16.36/U/L)较轻、中、重度抵抗组亦明显升高,差异均具有统计学意义(p<0.05)。胰岛素抵抗组与敏感组、胰岛素抵抗亚组中患者的年龄、性别、吸烟史、TC、LDL、HDL、HCY、UC水平均无统计学差异(p>0.05)。3.胰岛素抵抗组SYNTAX积分(19.00±8.65)、支架长度(36.18±19.62/mm)、多支病变比例(75.47%)明显高于敏感组,支架直径(2.98±0.45/mm)明显小于敏感(3.45±2.29/mm)组,差异具有统计学意义(p<0.05)。SYNTAX积分在极重度抵抗组(23.56±8.27)较轻度(16.48±8.23)、中度(17.15±7.42)、重度(18.89±9.24)组明显升高,且具有统计学差异(p<0.05)。在胰岛素抵抗亚组分析中支架长度、直径、冠脉病变支数、冠脉病变部位均无统计学差异(p>0.05)。4.胰岛素抵抗组左室射血分数(51.21±8.47%)明显低于敏感组(55.25±7.10%),且极重度抵抗组(47.27±8.21/%)较轻度(53.31±6.88%)、中度(52.15±10.63%)、重度(52.04±6.69%)组明显降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。5.胰岛素抵抗组再发心绞痛(33.96%)、心力衰竭(23.58%)发生率均高于敏感组,差异具有统计学意义(p<0.05),全因死亡(9.43%)、再发心肌梗死(8.49%)、卒中(8.49%)及支架内血栓(4.72%)发生率虽高于敏感组,但无统计学差异(p>0.05)。6.急性心梗患者发生MACCE事件的危险因素为HOMA-IR、LVEF。所建立的回归方程为Y(MACCE)=3.013+0.039×HOMA-IR-0.100×LVEF。7.应用ROC曲线评价HOMA-IR指数对急性心梗患者MACCE事件的早期预测价值,所得AUC为0.611,95%可信区间(confidence interval,CI)为0.531~0.691(P<0.01)。结论:1.胰岛素抵抗患者高血压、糖尿病患病率明显增加,表明胰岛素抵抗与高血压、糖尿病具有相关性。2.胰岛素抵抗患者体质指数、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素及炎症反应水平明显升高,提示胰岛素抵抗与肥胖、高脂血症、炎症反应相关。3.胰岛素抵抗患者冠脉病变严重,冠脉病变范围广泛,且冠脉病变类型以弥漫性小病变为主。4.HOMA-IR、LVEF是急性心梗患者MACCE事件发生的独立危险因素,胰岛素抵抗对心梗患者预后产生不良影响。5.胰岛素抵抗对急性心梗患者MACCE事件具有一定的预测价值。