基于跨理论模型的社区肌少症老年人运动干预方案构建的研究

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目的:本研究以跨理论模型为基础,构建社区肌少症老年人运动干预方案,为基层卫生从业人员提供科学的指导方案,以实施性研究综合框架为指导,将方案引入社区环境,分析社区卫生服务中心实施运动干预方案的障碍因素和促进因素,和社区肌少症老年人实施运动干预方案的促进因素和障碍因素,为社区实施干预提供理论依据。方法:(1)采用循证护理方法,根据跨理论模型拟订方案初稿,经过两轮德尔菲专家咨询法修改,形成最终方案。(2)根据实施性研究综合框架构建访谈提纲,通过半结构式访谈,分析方案在社区卫生服务中心中实施的阻碍因素和促进因素;采用变化阶段问卷、自我效能量表、决策均衡量表和变化程序量表评估社区肌少症老年人基本情况,进行预试验,指导老年人完成2周运动干预,通过半结构式访谈分析社区肌少症老年人实施的阻碍因素和促进因素。结果:(1)通过文献研究,基于跨理论模型构建干预方案,形成19个条目的干预内容,通过两轮德尔菲法专家函询最终确定方案。函询结果显示,两轮专家权威系数分别为0.87和0.94,两轮函询各条目的变异系数均<0.25;重要性的肯德尔协调系数第一轮为0.146(P=0.002),第二轮为0.146(P=0.003),可行性的肯德尔协调系数第一轮为0.292(<0.001),第二轮为0.171(<0.001),两轮专家意见趋于一致,形成最终方案。(2)通过与10位社区医务人员访谈,分析结果共得到涵盖CFIR框架四个维度的17个决定因素,包括11个促进因素和6个障碍因素。其中,促进因素包括社区医护人员的培训需求、与慢病随访工作契合、新知识可以引发老年人兴趣、老年人自身获益、老年人条件较好、社区医护人员团队组织文化、社区医护人员寻求外部合作的需求、项目宣传的重要性、健康宣教的重要性、建立老年人奖励机制和社区医护人员对方案干预认同感高。阻碍因素包括社区医护人员缺乏肌少症知识、社区缺乏专项运动指导时间、老年人缺乏运动意识、社区卫生服务中心缺乏人力、物力、财力、社区医护人员缺乏关注政策与法规、社区卫生服务中心缺乏肌少症相关工作指标。(3)通过与12例老年人访谈,结果显示,共10个影响社区肌少症老年人实施干预的决定因素,其中6个促进因素:运动方式便利、抗阻运动示意图帮助记忆动作、认同锻炼益处、免费提供弹力带、可以打发时间、有坚持运动的意愿,和4个阻碍因素:记不住动作、动作不方便完成、单独锻炼、缺乏趣味。老年人中包含3例男性、9例女性,年龄在65~87岁,处于前意向期2例、意向期1例、准备期5例、维持期4例,运动自我效能评分在15~75分之间,决策均衡正向效应评分在33~121分之间,决策均衡负向效应评分在32~55分之间,阶段变化评分在51~212分之间。结论:结合跨理论模型构建的社区肌少症老年人运动干预方案具有科学性。根据实施性研究综合框架制定的访谈提纲能够识别社区环境中实施运动干预方案的障碍和促进因素,本方案具有一定的可行性、可接受性和可持续性。
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