结肠重建上消化道的优点是结肠有足够的长度与咽或颈段食管行高位吻合。结肠系膜较长,血液供给丰富,血管弓较恒定,保留单独一支血管亦可供给结肠段的血运,因此可根据结肠动脉分布的情况,选择横结肠、左半或右半结肠代食管,手术成功率较高。结肠重建上消化道手术,胃仍处于原解剖位置,符合生理功能。术后不易发生反流和误吸,优于胃代食管；结肠抗酸性强,优于空肠。但结肠代食管手术技术较用胃复杂,至少须进行三个吻合,术前需要特殊的肠道准备,术中易污染,术后颈部并发症高于胃代食管。本课题重点研究降低结肠重建上消化道手术并发症的综合措施,特别是在老年人患食管疾病及合并咽喉部损伤的食管狭窄等疾病中的应用进行研究,提高外科治疗的疗效。本临床研究分下述3部分：1.结肠代食管术在老年人食管疾病中的应用目的探讨老年人结肠代食管术的适应证、手术关键技术及围手术期处理。方法回顾性分析75例结肠代食管术患者的疾病病种、手术种类、肠段移植情况和供血管的种类及围手术期处理等。结果75例患者中,食管恶性病变有66例,行食管癌根治性切除63例,另3例及食管良性病变9例行食管改道术；行结肠顺蠕动方向移植65例,逆蠕动向移植10例。结肠段经胸骨前皮下通道上提16例,前纵隔通道56例,后纵隔食管床3例。术后30d内有19例发生并发症,共36例次,死亡3例,手术死亡率4.0%。恶性食管疾病患者有53例术后随访1～5年,食管癌切除组1、3、5年生存率分别为83.9%、58.4%和30.9%；食管改道组分别是53.0%、38.9%和16.1%。食管良性疾病患者获随访者8例,1～10年均恢复正常生活、工作。结论严格控制老年人结肠代食管术手术适应证,加强围手术期处理,术中注意选择适宜供血管及结肠段上提径路,可取得较好的临床效果。2.降低结肠代食管术移植结肠段缺血及颈部吻合口瘘的有效措施目的探讨降低结肠代食管术(ERC)术后移植结肠段缺血及吻合口瘘发生率的有效措施。方法回顾分析1966年3月至2009年12月间实施的593例结肠代食管术患者的临床资料。在实施结肠代食管时,注重术前的肠道准备；术中维护移植结肠段主要供血血管的充分供血；移植结肠段的长度要比测量所需长度再长3-4 crn,避免吻合口张力；确保移植肠段上提通道宽畅无阻,并尽可能采用顺蠕动向移植。1996年以后,常规首选左结肠动脉和脾曲的边缘血管弓为移植肠段主要供血管。结果本组患者以食管癌和食管瘢痕狭窄为主,共449例(92.65%)。食管切除重建占55.5%。食管改道占44.5%。全组吻合口瘘发生率为11.8%,其中1996年后的吻合口瘘发生率为6.2%,低于此前的13.6%(P<0.05)；采用顺蠕动向移植者其吻合口瘘发生率为6.4%。低于逆蠕动向移植者的64.9%(P<0.01)。全组无1例出现移植结肠段缺血坏死。结论实施结肠代食管时维护充分供血和保证移植结肠段的足够长度是预防吻合口瘘的主要措施,移植肠段通道的通畅有利于肠段存活,良好的术前肠道准备可减少污染及顺蠕动向移植有利于降低吻合口瘘的发生3.喉-结肠吻合重建上消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部严重瘢痕狭窄目的总结喉-结肠吻合术治疗食管腐蚀性损伤的适应证及经验。方法分析两例食管化学灼伤合并喉、会厌损伤及咽部狭窄、闭锁患者的临床资料,入院后行纤维喉镜检查：双侧梨状窝狭窄1例,声带损伤1例。2例患者均接收喉-结肠吻合手术,将游离结肠段经胸骨后上提至颈部,与喉气管下缘吻合重建上消化道。结果术后颈、腹伤口一期愈合,无吻合口及下咽瘘等情况发生。术后1周恢复进食,2周后均能进普食。随访三个月及半年,均饮食通畅,体重增加5～8kg。结论结肠代食管常作为食管化学灼伤瘢痕狭窄的首选术式,而合并有喉损伤或咽部狭窄、闭锁者,重建消化道则面临新的挑战。本组2例运用喉-结肠吻合术重建上消化道,为该类疾病的治疗提供了新的手术方法。