论文部分内容阅读
研究背景自从1930年，Louis Wolff, John Parkinson及Paul Dudley White首次将有预激综合征患者的临床特征描述为“健康年轻人有束支阻滞伴异常的短PR间期和阵发性心动过速”，此后人们便开始了对这种疾病的长期探索过程。直到1968年，Cobb在治疗一例预激综合征伴难治性心动过速患者时，通过外科手术，用心外膜标测法确定房室旁路位于右心室游离壁，成功切断旁路后，心电图预激波消失，自此人们对于预激综合征的解剖认识就基本明确了。 近年来随着电生理检查技术以及射频消融方法的不断提高，人们对于预激综合征的认识也越来越深刻。目前人们发现预激综合征不仅可以改变心室的除极、复极顺序以及诱发各种心律失常，而且还可以对心脏活动的多个方面产生影响。本文通过对近年来于我院成功行射频消融的预激综合征患者临床资料回顾性分析，探讨显性预激在射频消融前后对心肌复极以及房室结前传功能的影响。 研究目的:1）研究长期显性预激射频消融前后对心肌复极变化的影响。2）探讨显性预激射频消融前后对房室结前传功能的影响。 研究方法:1）选取我院近年来成功射频消融显性旁路患者46例，比较消融前后心电图各参数的变化，并依据旁路位置、delta波向量方向分组，比较各组射频消融心电图的ST段及T波的变化。2）选取我院近年来成功射频消融的单支房室旁路患者127例，其中显性预激46例，隐匿性预激81例。比较显性预激与隐匿性预激两组患者在消融后心电图各参数的变化、显性预激组的消融后与随访时心电图各参数的变化、左侧与右侧旁路在射频后心电图各参数的变化。 研究结果:1）显性预激组消融术后的PR间期(163.85±26.70ms)明显大于术前(118.59±10.85ms)（P=0.001），QRS时程(98.85±11.08ms)明显小于术前(128.19±19.82ms)（P=0.001），心率及QTc间期在术前、术后比较无显著统计学差异(70.56±1.39bpm vs72.33±2.05bpm，432.33±34.06ms vs440.48±26.12ms，P=0.437、0.302)。所有患者中有27例心电图出现T波改变，有25例出现ST段变化。消融后ST段抬高及T波高耸在各旁路组均出现，ST段压低仅出现于左前壁、左后壁、右后间隔旁路组，T波倒置主要在左右后壁、左右后间隔旁路组。ST段抬高、T波高耸仅出现于△波呈(+)的导联，而ST段压低、T波倒置主要出现于△波呈（-）的导联，少数出现于△波呈(±)的导联。 2)显性预激组患者消融术后的PR间期(163.9±16.7ms)长于隐匿性预激组(149.5±17.7ms)(P=0.001)，但两组在心率(77±10bpm vs70±13bpm)、QRS波时程(99.2±11.7ms vs97.8±12.5ms)、QTc间期(429.2±22.7ms vs419.4±27.2ms)方面比较无差异（P=0.323、0.725、0.064）。显性预激组患者在随访时的PR间期(148.9±12.1ms)短于射频消融术后的PR间期(161.7±14.7ms)(P=0.002)，但与隐匿性预激组射频消融术后(149.5±17.7ms)比较，差异无统计学意义(P=0.155)，显性预激组随访时与射频消融术后在心率(75±12bpm vs70±11bpm)、QRS时程(99.6±14.1ms vs103.4±12.9ms)方面比较差异无统计学意义（P=0.375、0.140）。左侧旁路组患者射频消融术后的PR间期(153.78±13.4ms)短于右侧(169.5±13.0ms)，但两组心率(74±10bpm vs70±9bpm)、QRS时限(99.0±12.4ms vs99.4±11.1ms)、QTc间期(428.0±23.5msvs431.7±22.2ms)方面比较，均未见明显差异(P=0.548、0.874、0.126)。 研究结论:1）长期显性预激可对心肌复极产生影响，不仅可以导致T波改变，而且对ST段也有影响。这种影响与旁路位置有关，且与delta波向量方向关系更为密切。2）显性预激患者，消融后PR间期延长，并且左右侧旁路延长程度不同，但随着时间的推移PR间期可恢复正常。