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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性进行性的自身免疫性疾病,以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。其发病机理较复杂,诱发因素也很多,目前多认为是遗传因素和环境因素共同作用而引起。据统计约90%的RA患者对气候变化敏感,现代研究亦表明气象因素的变化与RA有着密切的联系。有报道在气候湿度变化大的地区,类风湿性关节炎的患病率高;也有一些风湿患者就诊时常主诉天气变化前锋(锋即冷气团和暖气团的交界面)经过时症状加重,尤其是雨前疼痛加重,雨后疼痛减轻。可见,类风湿性关节炎不仅是季节病(发病有季节规律),同时也是气象病(发病受短期内天气急剧变化的影响)。我们的研究分两部分进行,首先运用疼痛与天气变化问卷研究RA气象病的规律,然后运用“六季”气候理论来研究RA的季节性发病规律,以进一步探讨外界环境因素对类风湿性关节炎的影响。1.气象因素对类风湿性关节炎关节疼痛的影响目的:对天气变化与类风湿性关节炎(RA)患者疼痛的关系进行调研,旨在明确天气的变化对RA患者病情的影响情况。方法:运用Jamison问卷(疼痛与天气变化问卷),对2007年8月～2008年1月期间,在中国中医科学院西苑医院风湿免疫科门诊就诊,确诊为类风湿性关节炎的患者121例进行面对面调查,并记录其结果。结果:在所调查的121例RA患者中,有81.8%(99例)的患者主诉关节疼痛与天气变化密切相关,尤以潮湿、寒冷及雨天影响最为显著。在关节疼痛与天气变化密切相关的99例RA患者中,56.6%患者主诉在天气变化之前关节就出现疼痛,且多集中在天气变化前1天关节就开始出现不适症状,疼痛多发生在关节部位,其中以膝关节影响最大,其次是腕关节和手指间关节。在分析年龄对患者天气敏感性的影响时发现,年龄≥45岁组与年龄＜45岁组相比,两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组关节晨僵程度比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明天气变化对中老年患者关节疼痛程度和晨僵程度影响较大。结论:类风湿性关节炎患者关节疼痛与天气变化密切相关,且天气变化对RA患者的影响与年龄呈正相关关系,即年龄越大,患者受天气变化的影响也越大。2.“六季”气候因素对类风湿性关节炎的影响目的:以北京地区类风湿性关节炎(RA)入院患者为例,探讨北京地区“六季”气候因素对RA患者病情复发或加重的影响,以期初步揭示“天人相应”理论的科学内涵。方法:以2000年1月1日～2006年12月31日在中国中医科学院西苑医院住院的271例RA患者的病历资料作为研究对象。病例资料由西苑医院病案室提供,按类风湿性关节炎病例调查表格要求填写相关内容;气象资料由中国气象局气象信息中心提供,按日平均气压、平均气温、相对湿度、风速、降水量共五项气象要素,连续七年的气象资料;用“六季”为分类方法,计算7年42季各季平均气候资料和各季RA患者入院人数情况,比较六季间入院人数差异,并分析各季气候因素之间的差异。结果:(1)RA患者入院人数季节分布特征通过对2000年～2006年西苑医院连续7年六季入院人数的分析,发现RA患者入院人数有按季节分布趋势,六季之间发病人数差异有统计学意义(P＜0.05),其峰值分别对应温季和湿季,谷值对应风季。其中温季与风季、湿季与风季入院人数比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明RA患者在温季和湿季的发病人数较多。(2)温季与风季气候因素之间的差异在具体分析温季与风季平均气候资料后发现,温季气压的降低(P＜0.01)、风力的增大(P＜0.05)、降水量的增多(P＜0.01),可能是导致温季入院人数增多的主要原因。而风季与温季平均相对湿度比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明风季与温季相比相对湿度变化幅度不大,可能不是诱发RA患者入院人数增多的气候因素。(3)湿季与风季气候因素之间的差异在分析湿季与风季平均气候资料后发现,湿季气压的降低(P＜0.01)、相对湿度的增高(P＜0.01)、降水量的增多(P＜0.01)、风力的减小(P＜0.01)可能是导致湿季入院人数增多的主要原因。(4)气温日变差对RA患者关节疼痛程度的影响在分析气温变化对RA患者关节疼痛程度的影响时,按气温日变差≥3℃和气温日变差＜3℃分为两组,两组关节疼痛程度比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明当气温剧烈变化时(气温日变差≥3℃)对RA患者关节疼痛影响较大。结论:通过对RA患者入院人数与气候危险因素季节变化的分析,我们认为气候因素的季节差异可能是导致RA患者入院人数季节分布有所变化的原因之一。一方面,在连续的七年内RA患者入院人数显示出清晰的六季波动特征,其峰值分别对应温季和湿季,谷值对应风季,它作为周期性的形势还会一直存在下去。另一方面,通过气候资料对RA患者发病影响的研究后,发现气候因素在不同季节可有共同的诱发因素,如温季和湿季发病人数都因气压的降低和降水量的增多而增多;亦可因不同季节特点而有其不同的致病因素,如温季风力的增大是发病人数增多的主要原因;而湿季发病人数的增多则与相对湿度的增高密切相关。这提示部分气候因素在不同季节对RA患者发病的作用程度和敏感性上是有区别的。最后在分析气温对RA患者关节疼痛程度的影响时,我们认为当气温剧烈变化时(气温日变差≥3℃),对患者疼痛影响较大。综上所述,季节更替与气候因素的变化与RA发病有密切关系,符合中医学“天人相应”之说,提示我们在预防RA的发病时,应将其重点放在风力较大的温季和湿度较高的湿季。