目的:讨论正常压力脑积水患者的诊断、手术病例的选择与影响脑室腹腔分流效果的相关因素,观察术后手术病人临床症状的改善情况,为临床上正常压力脑积水的筛选、诊断和手术方案的选择提供参考。资料和方法:2015年8月-2017年12月在宁夏医科大学总院及心脑血管病医院被诊断为正常压力脑积水并行侧脑室-腹腔分流术的病人共40例。其中自发性脑出血:11例。交通伤:6例。无明显诱因:18例。高处坠落伤:2例。颅内肿瘤术后:3例。术后随访病人一般情况是根据病人门诊复查情况或电话联系患者及其家属。随访的内容以患者自我评估或患者家属对患者一般情况的评估,并使用GOS评分对继发性正常压力脑积水及mRS评分对特发性正常压力脑积水作为手术后病人临床症状改善的评估标准。术后患者的预后评估以手术后6个月的时间为评估节点,评估患者临床症状的改善,并对患者一般临床资料进行统计学分析。结果:22例继发性正常压力脑积水病人治疗及随访过程中,1例病人因术后并发肺部感染导致感染性休克死亡,被排除于本研究之外;1例病人术后发现颅内感染,经积极常规抗感染后治愈,继续参与分析研究。分流术后6月,继发性正常压力脑积水组的平均GOS评分由术前的3.14±0.66升高至3.71±1.01(配对t检验,p<0.05)。共22例继发性正常压力脑积水病人中,将1例因感染性休克死亡的病人排除,根据手术前后病人GOS评分提高认为脑室腹腔分流术对病人术后临床症状好转有效。根据手术前后GOS评分提高与否把病人分为临床症状好转组和临床症状未好转组,分析两组病人之间的临床特点及一般资料的不同,症状好转组的手术前平均GOS评分大于症状未好转组。且两组患者之间手术前GOS评分差异有统计学意义。而两组病人的年龄、性别、术前腰穿压力、发病时间、脑积水程度等,在本研究的两组病人间并没有统计学差异。特发性正常压力脑积水患者组的平均Rakin评分由术前的2.94±0.94下降至1.22±0.81(配对t检验,p<0.05)。共18例患者,根据术前术后Rakin评分下降≥2分认为脑室腹腔分流术对患者预后改善明显有效。将病人分为临床症状改善有效组和临床症状改善无效组,比较分析两组病人之间的临床特点及一般资料的差异。预后改善有效组的发病时间(出现临床症状到行手术治疗的时间)小于预后改善无效组且差异具有统计学意义。而本研究中两组病人的年龄、性别、术前腰穿压力、脑积水程度等一般资料,两组病人间并无统计学差异。从本研究分析的结果看,继发性正常压力脑积水病人手术前较高的GOS评分的病人更可能在侧脑室腹腔分流术后临床症状得到明显改善而特发性正常压力脑积水的病人术前出现临床症状到选择行手术治疗的时间越短其在侧脑室腹腔分流术后临床症状改善的可能性越大。结论:40例正常压力脑积水病人行侧脑室腹腔分流术后6个月的临床症状改善评估中,有23例病人被认为是预后有效改善,改善率为58.97%。本研究进一步分析病人的一般特点和临床资料表明侧脑室腹腔分流术前的GOS评分高的继发性正常压力脑积水病人与发病时间短的特发性正常压力脑积水病人,在行侧脑室腹腔分流术后临床症状得到有效好转的可能性更大。