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目的:
对颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)继发的癫痫发作进行临床分析,并评估CVST患者继发癫痫发作的危险因素。
方法:
查阅在我院诊断为颅内静脉窦血栓形成的患者共74名,分为继发癫痫发作组(20例),未继发癫痫发作组(54例),利用SPSS19对两组之间各因素进行t检验、卡方检验或Logistic回归分析。并对癫痫发作组在发病率、临床表现、抗癫痫药物选择等方面进行临床回顾性分析。
结果:
27%(20/74)的CVST患者继发癫痫发作,50%为早发性癫痫发作(起病7天内),70%发生在起病2周内,45%有2次及以上发作。幕上实质病灶(P=0.002)、意识障碍(P=0.014)是CVST继发癫痫发作的独立危险因素,不同脑叶的病灶继发癫痫发作的风险无明显差异性。伴有上矢状窦血栓形成(P=0.009)、局灶运动功能缺陷(P=0.002)、感觉障碍(P=0.005)的CVST患者继发癫痫发作的风险增高。脑脊液压力(P=0.77)与D-二聚体值(P=0.18)在两组之间无明显差异。癫痫发作类型:75%为强直-阵挛性发作,15%为部分性运动发作,10%为癫痫持续状态。16例(80%)使用抗癫痫药物治疗,6例(37.5%)首选丙戊酸钠,2例复发;7例(43.8%)首选卡马西平或奥卡西平,未复发;3例(18.8%)首选左乙拉西坦,1例复发。74例CVST患者中6例(8.1%)因病情严重自动出院,其中4例患者继发癫痫发作,3例为早发性癫痫发作。有12.5%的CVST患者伴有高同型半胱氨酸血症,没有一例继发癫痫发作。
结论:
幕上脑实质病灶,意识障碍是CVST继发癫痫发作的独立危险因素,不同脑叶的病灶继发癫痫发作的风险无明显差异性。上矢状窦血栓形成、有局灶运动缺陷、有感觉障碍的CVST患者继发癫痫发作的风险增高。卡马西平或奥卡西片可能是较好的抗癫痫药物选择。