论文部分内容阅读
目的本课题研究旨在通过对我院病例库中符合中国间质瘤诊断标准的171例GIST患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访,结合免疫组化,探讨肌源性标记物caldemon在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义。方法1、收集华中科技大学同济医学院附属同济医院病理研究所2011年1月-2014年12月符合中国胃肠道间质瘤诊断标准(组织学形态符合典型的GIST、CD117免疫组化表达阳性的病例即可做出GIST的诊断)、临床资料完整的GIST外科术后病理标本171例。2、10%中性福尔马林固定,石蜡包埋的样本切片,进行苏木精—伊红染色,同时用S-P法免疫组化染色检测Desmin,Caldesmon,SMA的表达。3、对患者做跟踪随访,记录患者出院后的疾病进展状况,统计患者的3年无疾病生存率(disease free survival,DFS)。应用SPS22.0软件进行数据统计。采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较,Kaplan-Meier计算生存率及绘制生存曲线;单因素分析各变量与3年DFS之间关系采用Log-rank检验,多因素分析采用cox回归,P<0.05判定为差异具有统计学意义。结果1、一般情况1.1年龄:21-85岁,平均年龄(55.1±11.0)岁,中位年龄57岁;1.2性别:男性97例(56.7%),女性74例(43.3%);1.3部位:胃97例(56.7%),肠道55例(32.2%),胃肠外19例(11.1%);1.4危险度分级:根据美国国立卫生署(NIH)制定的对于原发胃肠道间质瘤切除术后危险度评估分级标准:其中极低-低危97例(56.7%),中等危险19例(11.1%),高危55例(32.2%);1.5细胞学形态分类梭形细胞型143例(83.5%),上皮样细胞型16例(9.4%),混合型12例(7.1%)。2、171例GISTs患者的免疫组化表达情况为CD117(98.2%),CD34(81.9%),DOG1(97.1%),肌源性标志物表达情况为SMA(25.1%),caldesmon(63.7%),desmin(6.4%)。3、Caldesmon的表达情况与肿瘤的大小,原发部位、核分裂指数、危险分级之间有相关性(P<0.05);在其他临床指标(年龄、性别、细胞形态等)间无显著性差异(P>0.05)。4、单因素分析指出caldesmon的表达、肿瘤的部位、核分裂指数、肿瘤的大小危险分级与肿瘤的3年DFS有显著相关性(P<0.05);其他临床指标(年龄、性别、细胞形态等)与DFS无显著相关性(P>0.05)。多因素分析(cox回归)发现,与核分裂指数、肿瘤大小一样,caldesmon的表达是影响GISTs DFS的独立因素(P<0.05)。结论1、部分GIST不同程度的表达肌源性标志物,其中caldesmon在近一半的GIST中表达,其表达要明显高于desmin和SMA,而desmin几乎不表达。2、caldesmon的表达更多见于发生于胃、核分裂指数低、危险分级低、肿瘤较小的GIST中,提示有一定肌源性分化的GIST可能预后较好。进一步单因素及多因素分析提示,caldesmon作为GIST肌源性分化的标志物,和肿瘤的大小、核分裂指数一样,是影响GIST预后的独立因素。