论文部分内容阅读
目的(1)探讨心功能正常并且肌钙蛋白I(cTnI)阴性的急性冠脉综合征患者(ACS)在择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后血浆cTnI和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及其与冠状动脉病变的关系;(2)研究PCI治疗对冠心病患者血浆cTnI、NT-proBNP水平以及其他相关指标的影响,分析造成PCI治疗后心肌损伤标志物升高的各临床因素;(3)探讨心肌损伤标志物升高对患者临床心脏事件及预后的影响;(4)探讨血浆cTnI和NT-proBNP的联合检测对主要心脏不良事件和患者预后的预测价值。方法选取行择期PCI治疗并予以冠脉支架置入的患者106例,术前检测cTnI和NT-proBNP均正常,其中男61例,女45例,平均年龄(57.6±11.3)岁。收集所有患者的血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、心电图、超声心动图检查结果以及吸烟史、心血管病家族史等临床资料。PCI术前行超声心动图检查左室射血分数(LVEF值)>55%。标本采集:在清晨空腹状态下,所有患者均分别于术前和术后24小时于卧位自肘静脉抽血,测定每位患者的血浆cTnI、NT-proBNP水平,严格记录手术操作过程中的各项指标,同时密切观察患者一般临床情况,并随访主要心脏不良事件(MACE)的发生情况,从而比较cTnI与NT-proBNP的关系,评价NT-proBNP浓度与心肌缺血关系,同时分析介入操作对心肌微小损伤的相关影响因素,以及cTnI和NT-proBNP的联合检测对ACS患者PCI术后早期及中期发生MACE的预测价值。结果PCI术后24小时cTnI、NT-proBNP水平均有升高,和术前相比,差异有显著性。在ACS患者PCI术后血浆cTnI和NT-proBNP水平呈正相关(r=0.532,P<0.05),表明cTnI和NT-proBNP之间有相关关系,提示NT-proBNP浓度与心肌缺血有关。不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数在cTnI升高组及正常组之间以及NT-proBNP升高组及正常组之间差异有统计学意义;支架长度在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义而在NT-proBNP升高组及正常组之间差异无统计学意义。Logistic回归分析表明,不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数等以上6种因素是术后患者cTnI及NT-proBNP升高的预报因子,支架长度仅为术后患者cTnI升高的预报因子。将上述7项指标列入多元回归模型,用SPSS行多因素逻辑回归分析,显示球囊扩张总时间、不稳定型心绞痛、糖尿病在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其中糖尿病(OR=4.015,P=0.009)为较强的预报因子。PCI术后cTnI升高组和/或NT-proBNP升高组患者发生心脏不良事件者较多,差异有统计学意义。在2种心脏标志物cTnI、NT-proBNP以及他们的试验组合cTnI+NT-proBNP中,cTnI+NT-proBNP具有更高的预测诊断价值。结论1、心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一,NT-proBNP水平可作为预测急性心肌缺血的冠脉病变严重程度的指标。2、PCI术后测定NT-proBNP有助于发现心功能虽然正常但处于高风险的患者,并能预测MACE事件的发生。3、cTnI与NT-proBNP在预测PCI术后MACE发生率的方面都有较好能力,而cTnI+NT-proBNP的联合检测对ACS患者早期及中期发生MACE具有更好的预测价值。4、PCI术后患者心肌标志物水平升高的因素包括不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数、支架长度等因素。