目的探讨在分娩性臂丛神经损伤中应用肋间神经移位重建屈肘功能的疗效、影响因素,评估手术对患儿肺功能的影响。方法从2001年12月至2008年7月的57例产瘫患儿,手术方式均为肋间神经移位重建屈肘功能。其中男38例,女19例;右侧37例,左侧20例,平均手术年龄6.8月。术后随访0.5～7年,平均2.0年。其中33人于平均33.1月、术后25.9月时被随机抽取行肺功能测试(手术组)。以31名未行膈神经或肋间神经移位的产瘫患儿为对照组,于平均32.9月龄时行肺功能检查。随访项目有:1.术后屈肘功能:包括屈肘肌力及屈肘动作恢复时间。由于对小儿难以准确测得肌肉最大随意收缩,因此研究中未引用M5。前者采用Kawabata改良的英国医学研究会肌力分级标准,以M0—M4表示。M0代表肱二头肌无收缩,M1为能测到肱二头肌收缩,但两者均无屈肘动作。M2表示在不抗重力的条件下主动屈肘超过90度而M3则为在抗重力条件下主动屈肘大于90度。在M3的基础上能进一步抗阻力屈肘超过90度则以M4表示。屈肘动作恢复时间以首次观察到患肢屈肘活动(肌力＞M1)距术后多少时间表示。2.肺功能:手术组与对照组患儿均行肺功能测试,所有受试者排除近2周内有感冒史。对能配合检测的患者,年龄大于4.5岁时行常规肺通气功能测试,3.5～4.5岁则接受脉冲振荡检查,其余患儿行潮气功能检测。常规肺通气功能检测项目包括最大肺活量(VCMAX)、一秒量(FEV1)、呼气流速各峰值(FEF25、50、75)。脉冲振荡检查包括振荡频率为5Hz时的阻抗(R5)及电抗(X5)。潮气功能检查项目包括潮气量(VT/kg,睡眠状态)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)。对手术组患儿同时观察是否出现反复性呼吸道感染(肺炎＞3次/年)及日常生活中是否有呼吸困难症状。结果随访时间两年以上的患儿24例,其中14人屈肘肌力达M4,7例恢复至M3,其余3例为M2。在此24例中,按移位的肋间神经数量:移位4根者14例,平均随访时间32.3月。其中屈肘肌力达M4者4例(5/14),另有6例M3,3例M2;移位3根者9名,平均随访时间45.6月。肌力达M4者8例(8/9),剩余一名为M3;另有一人移位2根肋间神经,最终肌力为M4。在使用4根肋间神经的患者中,按照移位所至的受体神经可分成移位至肌皮神经或上干前股。其中移位至肌皮神经者屈肘肌力达M4的比例为3/4,而至上干前股为2/10。随访时57例中的54人观察到主动屈肘,另3人中2例在术后6月随访,肌力为M0及M1,一人术时年龄超过3岁,肌力M0。54例有功能改善的患者中,屈肘动作平均出现时间7.8月。按移位的肋间神经数量:使用3根者12例,屈肘动作的出现时间平均7.0月,其中7人移位至肌皮神经,平均病程6.6月,屈肘动作出现时间平均7.0月;使用4根者40名,屈肘动作的出现时间平均7.4月,其中24人移位至肌皮神经,平均病程10.5月,屈肘动作出现时间平均6.3月。另有移位2根及5根者各一例,分别在术后8.0月及9.5月出现主动屈肘。将移位4根肋间神经的病例按受体神经不同比较,移位至肌皮神经者24例,屈肘动作平均出现时间6.3月,至上干前股者16人,平均9.1月出现主动屈肘。手术组33例行肺功能测试。其中26例行潮气功能检测,3例行脉冲震荡测试,4例行常规通气检查。对照组31人中27例行潮气功能测试,2例行脉冲震荡检测,2例行常规通气检查。手术组33人中17例肺功能异常,其中中或重度异常者11人。对照组中肺功能异常者17例,其中中或重度异常者10人。两组总异常率及中、重度异常率差异无统计学意义(X~2检验,X~2=0.07及0.13,p＞0.05)。按移位的肋间神经数量,手术组中使用3根者7例,4人肺功能异常,其中2例达中度异常;移位4者24人,12例肺功能异常,并有8例肺功能为中、重度异常。移位3根或4根肋间神经的患儿肺功能差异无统计学意义(X~2检验,X~2=0.11,p＞0.05)。1例移位2根者肺功能正常,另一例移位5根者则为中度异常。手术组中未发现反复性呼吸道感染,日常生活中也未观察到呼吸困难症状。结论肋间神经移位术对重建分娩性臂丛神经损伤的屈肘功能疗效肯定,并对患儿肺功能无影响;神经吻合口越靠近入肌点疗效越好;移位3根或4根肋间神经总体疗效无明显差异,但对病程较长者宜选用较多肋间神经移位以更快的恢复屈肘活动。