背景:后踝骨折是踝关节骨折的常见组成部分,它的形态多变,骨折的范围从小的后外侧撕脱骨片到大块的移位骨折,后踝及止于其上的下胫腓后韧带的完整性对胫距负荷转移、距骨后部稳定性及踝关节旋转稳定性具有重要意义。在成人骨折中,胫骨干骨折合并后踝骨折相对于单纯踝关节骨折较为罕见,且伴发的后踝骨折多为无移位的,隐匿性很高,对于此类后踝骨折,普通X线平片的检出率较低,漏诊率高,若漏诊,可能会对患者的预后造成不良影响。本研究的目的是探究各类型胫骨干骨折合并后踝骨折的发生率及其影像学表现之间的关联,并探讨CT对于该类型骨折的诊断价值。方法:选取134例成人胫骨骨干骨折患者,收集年龄、性别等资料,其中男性98例,女性36例,平均年龄47.3±20.17岁,左侧骨折51例,右侧骨折83例,采用纳入排除标准。对所有患者进行术前踝关节正侧位x线平片及三维CT重建检查,致伤原因:摔扭伤93例,交通伤37例,打砸伤5例,根据患者有无后踝骨折及后踝骨折块大小或移位程度进行分组,并通过影像学测量胫骨干骨折的骨折高度、骨折形态及骨折线走行方向,后踝骨折类型、移位程度、骨折块大小,应用SPSS21.0进行统计学分析,比较各组间的差异,明确导致后踝骨折的重要因素,并计算X线在该类型骨折中的漏诊率,预测何种类型胫骨干骨折更需行踝关节CT检查,以降低后踝骨折的漏诊率。结果:在134例胫骨干骨折患者中,46例(34.3%)伴有后踝骨折。两组的年龄、性别、患侧无明显差异,但胫骨骨折形态、骨折位置,腓骨骨折高度均有显著差异,X线对各类型胫骨干骨折中后踝骨折的检出率相对于CT有显著性差异,胫骨骨折位置、骨折形态以及腓骨的完整性与否和腓骨骨折线位置是导致后踝骨折的重要因素,胫骨干骨折的状态与后踝骨折密切相关。结论:胫骨干骨折常伴有后踝骨折,尤其是胫骨中下段的螺旋型损伤。对于该类型骨折,X线漏诊率高,临床工作中应予高度重视,而CT检查有助于鉴别大部分后踝骨折,结合病史、查体等,必要时应加拍踝关节三维CT重建进一步确诊。