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目的:探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后及全因死亡的相关性及预测价值。方法:1.选取西南医科大学附属医院血液透析室自2013年6月至2019年6月符合入选标准的老年MHD患者。排除合并血液系统疾病;恶性肿瘤;自身免疫性疾病活动期;存在肝硬化、肝功能不全;严重心律失常、存在急性心肌梗死;慢性阻塞性肺疾病;缺乏RDW信息数据的患者。收集患者开始行血液透析时的基线临床资料,包括人口学统计资料;原发病;合并症;实验室指标:白细胞、血红蛋白、血小板、RDW、时间平均RDW、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血浆白蛋白、血总胆固醇、血甘油三酯、血糖、血钙、血磷、甲状旁腺激素(i PTH)、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP);透析数据:总透时程、总尿素清除指数(KT/V)。2.将老年MHD患者分为生存组和死亡组,比较两组间的数据,明确老年MHD患者死亡的可能危险因素;再根据RDW中位数将MHD患者分为高RDW组及低RDW组,进行组间比较,了解可能影响RDW水平的指标;然后对其他临床数据与RDW进行相关性分析,判断RDW的独立危险因素;使用Kaplan-Meier分析法进行高RDW组及低RDW组患者的生存曲线分析;采用Cox比例风险回归模型评估RDW是否为老年MHD患者全因死亡的独立危险因素;最后使用受试者功能特征曲线(ROC)评估RDW对老年MHD患者全因死亡的预测价值。全部数据均使用SPSS 25.0予以统计学分析,P<0.05为存在统计学意义。结果:1.自随访结束本研究共纳入198例老年MHD患者,死亡51人(25.8%),平均年龄(66.7±6.0)岁,透析龄(28.9±17.0)个月,其中男性110例(55.6%)。原发病包括糖尿病肾病89例(44.9%),高血压肾损害34例(17.2%),慢性肾小球肾炎53例(26.8%),多囊肾3例(1.5%),其他19例(9.6%)。2.与生存组相比较,死亡组年龄(69.2±6.8 vs 65.8±5.6,P=0.002)、基线RDW(15.9±1.7 vs 14.4±1.4,P<0.001)、时间平均RDW(15.2±1.3 vs 14.6±1.2,P=0.002)、血i PTH(348.1±180.8 vs 284.7±131.7,P=0.022)、血小板(210.3±63.2 vs 185.4±80.8,P=0.047)、Log CRP(1.0±0.5 vs 0.6±0.5,P<0.001)、Log BNP(2.8±0.5 vs 2.3±0.5,P<0.001)、合并糖尿病(64.7%vs 47.6%,P=0.035)、合并心血管疾病(70.6%vs53.0%,P=0.029)显著升高,血浆白蛋白(33.0±4.6 vs 36.8±4.4,P<0.001)、BMI(20.9±3.5 vs 22.2±3.3,P=0.012)显著降低。两组患者在总KT/V(1.2±0.2 vs 1.3±0.2,P=0.064)、血肌酐(879.1±217.1 vs 821.5±228.6,P=0.118)、血红蛋白(79.1±15.6 vs 82.9±17.9,P=0.185)、血钙(2.0±0.4 vs 1.9±0.3,P=0.085)、血磷(1.9±0.9 vs 1.7±0.7,P=0.086)等比较差异无统计学意义。3.按照RDW中位数将老年MHD患者分为高RDW组(RDW>14.5%)和低RDW组(RDW≤14.5%)。与低RDW组相比,高RDW组基线RDW(16.0±1.4 vs 13.6±0.7,P<0.001)、时间平均RDW(15.0±1.4 vs 14.4±1.1,P=0.001)、Log CRP(0.8±0.5 vs 0.6±0.5,P=0.016)、Log BNP(2.5±0.6 vs 2.3±0.4,P=0.003)显著升高,而BMI(21.2±3.0 vs22.5±3.6,P=0.006)、血浆白蛋白(34.5±4.7 vs 37.1±4.5,P<0.001)显著降低。4.经简单线性逐步回归发现,RDW与白细胞(r=0.147,P=0.039)、血小板(r=0.185,P=0.009)、Log CRP(r=0.181,P=0.011)、Log BNP(r=0.317,P<0.001)呈正相关,与BMI(r=-0.226,P=0.001)、总KT/V(r=-0.148,P=0.038)、血红蛋白(r=-0.155,P=0.029)、血浆白蛋白(r=-0.247,P<0.001)呈负相关。经多元线性逐步回归发现,RDW与BMI(P=0.001)、总KT/V(P=0.042)、血小板(P=0.039)、Log BNP(P=0.005)、血浆白蛋白(P=0.035)具有相关性。5.K-M生存曲线表明,RDW可以预测老年MHD患者的全因死亡,高RDW组患者的死亡率显著高于低RDW组。6.单因素COX回归分析结果表明年龄(HR=1.091,95%CI 1.046-1.137,P<0.001)、合并糖尿病(HR=0.476,95%CI 0.268-0.848,P=0.012)、合并心血管疾病(HR=0.482,95%CI 0.264-0.881,P=0.018)、血红蛋白(HR=0.980,95%CI0.964-0.996,P=0.015)、基线RDW(HR=1.457,95%CI 1.272-1.669,P<0.001)、时间平均RDW(HR=1.405,95%CI 1.151-1.714,P=0.001)、血浆白蛋白(HR=0.845,95%CI 0.798-0.893,P<0.001)、Log CRP(HR=4.654,95%CI 2.324-9.321,P<0.001)、Log BNP(HR=5.981,95%CI 3.412-10.486,P<0.001)是老年血液透析患者全因死亡的危险因素。多因素Cox回归进行多项混杂干扰的因素校正后提示RDW(HR=1.281,95%CI 1.037-1.581,P=0.022)是老年MHD患者全因死亡的独立危险因素,RDW每增加1%,患者全因死亡的风险增加28.1%。7.RDW预测老年MHD患者全因死亡的ROC曲线下面积为0.761(P<0.01),RDW=14.75%是预测老年MHD患者全因死亡的最佳截点。结论:1.RDW与老年MHD患者的全因死亡相关。2.RDW可作为老年MHD患者全因死亡的独立预测因子,对老年MHD患者的全因死亡率具有评估监测意义,RDW=14.75%是预测老年MHD患者全因死亡的最佳截点。