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目的:观察放射性心肌损伤的血清心肌钙蛋白T及心肌超微结构的变化。介入药物依那普利和地尔硫唑,了解药物对心肌的保护作用。 方法:实验一:制作放射性心肌损伤的大鼠模型。将成年雄性大鼠分成四组,每组10只,用FYC-50钴60放射治疗机照射大鼠胸部6*4平方厘米面积,每只照射一次,照射剂量分别为实验A组1500拉德、实验B组1000拉德、实验C组650拉德、对照组0拉德。检测不同照射剂量组间血清心肌钙蛋白T(CTn-T)值,找出CTn-T与放射剂量的关系,并选定某一剂量为实验模型制作所需剂量。实验二:将成年雄性大鼠分成四组,每组10只。即单纯照射组、照射服药组(服依那普利)、照射注药组(注射地尔硫唑)、对照组。检测CTn-T、血清肌酸磷酸激酶(CK-MB)的值,观察心肌超微结构变化,应用焦锑酸钾探针技术,了解心肌钙分布的特点、组织反应规律及依那普利和地尔硫唑对心肌的保护作用。统计学方法:t或t’检验、方差分析。山西医科大学在职闷吐d匕学位论文 结果:实验一,l.CTn一T的值与照射剂量呈正相关关系。照射后3天、7天CTn一T均数与放射剂量大小呈正相关r=0.789(p<0.001;r=0.780(p<0.010=。CTn一T浓度:照射剂量15o0Gy组、100oGy组、65oGy组,与对照组比较有统计学意义(P值分别为p<0.001;p<0.01;p<0.05=。2.以1000Gy为实验模型制作剂量。实验二,1.单纯照射组cTn一T第3天已增高,以第7天最明显,14天渐降,21天降至正常。而CK一MB仅第3天、第7天增高,14天、21天、34天均正常,与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。说明作为放射性心肌损伤程度评价的指标,CTn一T较CK一MB有更长的时间窗。2.单纯放射组与对照组比较,心肌超微结构改变为肌丝排列紊乱,有局灶性溶解,线粒体大小不等,部分线粒体明显肿胀或峭不清、峭断裂,或空泡化。线粒体膜尚完整者其内钙颗粒沉积明显增多,线粒体膜破坏者钙颗粒消失,并可见线粒体钙化。3.照射服药组(服依那普利)CTn一T漏出明显减少,第3天、7天的值大于对照组而小于单纯照射组,且均具有统计学意义(P<0.05),第14天的值大于对照组而小于单纯照射组,与对照组比较无统计学意义 (P>0.05),与单纯照射组比较有统计学意义(P<0.05),第21天、34天的值分别与单纯照射组、对照组比较均无统计学意义(P>0.05);CK一MB第3天的值大于对照组而小于单纯照射组,且均有统计学意义 (P<0.05)。第7天的值明显低于单纯照射组,(p<0.01=,也低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。照射服药组与单纯照射组比较,心肌细胞超微结构中线粒体肿胀、空泡化以及肌溶解明显减轻;钙沉积减少。说明药物依那普利对放射性损伤的心肌细胞有保护作用。4.照射注药组(注射地尔硫吟)CTn一T第3天即明显增高,与对照组比较有统计学意义(P<0.05),第7、14、21、34天均增高,与单纯照射组比较山1穿医科大学在职祠吐士学位论文无统计学意义(P>0.05)。心肌细胞超微结构上,线粒体肿胀、空泡化以及肌溶解、钙沉积等改变较照射服药组严重。说明硫氮哇酮介入后,心肌钙蛋白漏出减少不明显,心肌保护作用弱于依那普利。 结论:1.照射剂量的高低与CTn一T浓度高低呈正相关。2.CTn一T较CK一MB对心肌损伤的诊断具有更高的特异性、敏感性、和更长的诊断时间窗。能反映心肌损伤的程度。3.依那普利具有明显的心肌保护作用。地尔硫啤对心肌的保护作用弱。4.减轻心肌细胞内钙超载可能为依那普利保护心肌作用机制之一。