研究背景我国是世界上癌症发病和死亡人数最多的国家,每年因癌症死亡的人数占世界癌症死亡人数的三分之一。随着经济发展带来的环境污染,老龄化的日益加剧,吸烟、微生物感染、肥胖、运动减少、作息不规律等因素的影响,我国癌症的发病呈逐年上升的趋势。癌症给病人带来极大的痛苦的同时,也给患者家庭和社会带来了极大的疾病负担。研究目的本研究旨在利用山东省济南市肿瘤登记报告数据、济南市某三甲医院住院患者的病历信息和患者住院及门诊费用数据了解2011-2014年首次在济南市某三甲医院确诊的四种癌症患者(肠癌、肺癌、女性乳腺癌和胃癌)总治疗费用、住院费用、门诊费用和住院服务利用情况,并分析四种癌症患者的总治疗费用和住院天数的影响因素,为减轻癌症患者的疾病经济负担、合理利用住院服务、控制癌症患者治疗费用的过快增长提供科学依据。研究方法数据整理和校对使用EXCEL2013软件,统计分析使用SPSS23.0分析软件。本研究以2011-2014年在济南市某三甲医院首次确诊为肠癌、肺癌、女性乳腺癌和胃癌的住院患者为研究对象。本研究数据来源于当地肿瘤登记报告数据、患者住院病历数据和保险报销数据。其中四种癌症患者的一般特征、医保类型、TNM分期等信息通过当地肿瘤登记报告数据获取;四种癌症患者的住院服务利用、总治疗费用、住院费用和门诊费用信息通过患者住院病历和保险报销数据获取。四种癌症患者的住院天数和总治疗费用的影响因素单因素分析使用非参数检验;在单因素分析的基础上,广义线性回归模型用于对患者的总治疗费用和住院天数的多因素分析。研究结果(1)从年龄分布来看,平均确诊年龄为61.62岁,最小的为24岁,最大的为91岁,确诊年龄主要集中在45-59岁中年人和60-70岁年龄组,各占36.90%;从临床分期来看,Ⅱ期最多,占32.10%,其次分别为Ⅳ期、Ⅲ期和Ⅰ期,分别占20.10%、19.20%和14.000%;治疗方式上,有72.80%的癌症患者接受了手术治疗,只有7.70%的患者接受了放疗,接受化疗的患者占46.70%。从住院天数看,四种癌症患者平均住院天数为75.10天,最少的住院天数为1天,最多的住院天数为363天,肠癌、肺癌、乳腺癌(女)和胃癌患者的平均住院天数分别为62.64天、80.64天、、92.45天和62.65天。(2)四种癌症患者住院天数影响因素分析结果显示;对于男性患者而言,住院次数、住院机构数量、医保类型、“是否放疗”和“是否化疗”是其住院天数的影响因素。新农合医疗保险患者和没有接受放化疗的患者住院天数较少;住院次数与住院机构数量越多的患者住院天数越多。对于女性患者而言,住院次数、癌症类型、“是否化疗”是其住院天数的影响因素。肺癌患者、放化疗患者住院天数较长,住院次数与住院天数成正比。(3)四种癌症患者人均总治疗费用、人均住院费用和人均门诊费用分别为105887.53元、100038.71元和12881.75元。肠癌、肺癌、乳腺癌和胃癌患者的人均总治疗费用分别为114965.93元、115344.59元、92905.33元和105571.12元;人均住院费用分别为113050.83元、111717.41元、78949.72元和68232.55元;人均门诊费用分别为5146.83元、10881.55元、18063.62元和7516.81元。四种癌症患者的住院费用主要集中在第一年,治疗时长在三年及以上的患者第三年的住院费用占有相当比例,除了乳腺癌其他三种癌症患者的第三年的住院费用均超过了第二年的住院费用。从报销比例来看,城镇职工保险患者的报销比例最高,超过600%,新农合患者的报销比例最低,仅为42%左右。(4)四种癌症患者的总治疗费用受多种因素的影响:对于男性患者而言,住院天数、医保类型、“是否手术”是其总治疗费用的影响因素。新型农村合作医疗保险和未手术的患者总治疗费用较少;患者的住院天数与总治疗费用成正比。对于女性患者而言,在控制了其他变量后,临床分期、住院次数和住院天数是其总治疗费用的影响因素。与Ⅳ期癌症患者相比,Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的癌症患者治疗费用更高;与住院次数15次以上的患者相比,住院次数5次以内的患者总治疗费用更低;患者的住院天数与总治疗费用成正比。结论与建议本研究的四种癌症患者的发病年龄集中在中年人和年轻老年人群体,尤其是女性乳腺癌患者的发病年龄较其他三种癌症患者更为年轻。同时,四种癌症患者的临床分期多为中晚期,早期患者的比例很低。这提示我们应该分癌种对高危年龄段的人群进行癌症筛查,从而提高癌症的早诊早治率。癌症患者的疾病经济负担十分沉重,且住院患者的医疗费用集中发生在确诊后的第一年。患者的治疗费用受住院天数等因素的影响,因此,可以通过开展临床路径管理,缩短患者的不必要住院天数,深化支付方式改革,推进按病种付费制度的实施,加快医疗保险制度改革,提高重大疾病保险的报销比例等措施来提高医疗服务质量,控制癌症患者治疗费用。现有的关于癌症患者的费用的研究往往只分析了患者的部分费用,这造成了对癌症患者治疗费用的低估;或者现有研究的费用信息来源不够客观,导致分析的数据与真实情况存在差异。因此在将来的研究中可以借鉴本研究的思路并加以完善,通过利用患者的保险数据、病历数据和报病数据,实现对癌症患者的疾病经济负担和住院服务利用更加准确和客观的分析。