目的了解社区卫生服务中心对老年2型糖尿病患者的管理水平,探讨社区现行管理模式存在的问题及进一步改善的措施；在现况调查、理论研究、文献研究、专家小组会议的基础上,形成社区卫生服务中心和居委会“机构联合”、健康教育和患者随访“方法联合”的《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》；验证《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》对老年2型糖尿病患者糖尿病知识水平、自我管理行为水平以及生存质量的影响。方法本研究分为两部分：第一部分：《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》的构建。第一步,现况调查。便利抽取浦东新区某一城市社区卫生服务中心2012年3月～7月在糖尿病专家门诊就诊的老年2型糖尿病患者,对其进行糖尿病知识水平、自我管理行为水平、生存质量和血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数的达标情况的现况调查,来间接反映此社区卫生服务中心对所辖居民中老年2型糖尿病患者的管理水平,在分析其影响因素的基础上,探讨现行管理模式存在的问题和进一步改善的措施；第二步,在分析现况调查结果的基础上,结合理论研究、文献分析、专家会议,充分发挥社区卫生服务中心和居委会相关人员服务大众的职能,合理借鉴不同教育方式、管理方式的优点,最终构建出社区卫生服务中心和居委会“机构联合”、健康教育和患者随访“方法联合”的《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》。第二部分：《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》效果的验证及修正。将参与第一部分现况调查并自愿参与第二部分验证性研究的203例老年2型糖尿病患者随机分为试验组和对照组。试验组按《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》进行干预,为期6个月；对照组按社区现行的糖尿病管理模式进行管理,为期6个月。研究者在研究实施后3个月和6个月分别对两组患者的糖尿病知识水平、自我管理行为水平、生存质量进行评价,分析《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》的效果。采用SPSS17.0统计软件对资料进行统计分析,统计方法包括统计描述、t检验、单因素方差分析、X2检验、秩和检验、多元线性回归、轮廓分析和重复测量方差分析等。结果1、共有213例符合纳入排除标准的老年2型糖尿病患者完成现况调查。结果显示：糖尿病知识水平测试问卷平均得分为52.51±17.05分,其中以糖尿病饮食知识维度得分最低：自我管理行为水平平均得分为69.99±12.06分,其中以血糖监测维度得分最低；生存质量平均得分为41.90±8.60分,其中以心理/精神维度得分最高,生存质量最差：空腹血糖达标率为49.11%,餐后2h血糖达标率为51.59%,糖化血红蛋白达标率为43.86%,血压达标率为30.99%,体质指数达标率为42.28%。参与现况调查的老年2型糖尿病患者的糖尿病知识水平、自我管理行为水平、生存质量和血糖、糖化血红蛋白、血压、体质指数控制水平皆差强人意,此社区卫生服务中心对患者的管理水平尚有提升的空间。2、在现况调查、理论研究、文献分析、专家会议的基础上形成了《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》。该模式的“管理机构”是社区卫生服务中心连同居委会；“管理方法”融合了糖尿病健康教育和患者随访。“管理机构”、“管理方法”两位一体共同促进社区老年2型糖尿病患者的自我管理。3、共有203例患者参与了《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》的效果研究,结果显示：与传统管理模式相比,《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》能够明显提高患者的糖尿病知识水平(P<0.01),远期效果明显(P<0.01)；能够明显提高患者自我管理行为总分和血糖监测、处理高低血糖维度的得分(P<0.05)；能够明显提高患者心理/精神、社会方面的生存质量(P<0.05),对总体生存质量的提升作用不明显(P>0.05)。结论1、社区卫生服务中心现行管理模式对老年2型糖尿病患者的管理效果差强人意,有待进一步提高。2、《老年2型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式》与现行管理模式相比,能够明显提高患者的糖尿病知识水平、自我管理行为水平和生存质量中的心理/精神维度、社会维度得分,值得广泛推广与应用。