目的：本研究旨在明确ECG的参数,在下壁急性心肌梗死中,利用主要位于aVL和aVR的ST段压低来准确定位罪犯血管的方式与其它的方式如冠状动脉造影和肌钙蛋白Ⅰ、 CPK MB和射血分数来进行比较评估。背景：急性下壁心肌梗死(AMI)在一些或所有下壁导联(Ⅱ, Ⅲ, aVF)中特异性的引起ST段抬高。在急性下壁心肌梗死中,ST段压低经常发生于aVL导联,其标志着镜像改变,但是aVR导联的临床意义依然不明确。ECG[心电图]始终是最频繁使用的心脏的检查手段；由心电图的导联中临床评价上aVR导联在传统意义上未引起很大关注。目前的研究讨论了aVR导联提供的有价值的信息的心电图实例并提出充分理由要关注这个未受关注的导联。因此,这种罪犯血管的预期推断基于承认心电图记录对于患者预后临床重要性。毫无疑问,心电图(ECG)是用处最大,可行的,经济的和普遍使用的初步评估、早期风险分层、分类以及对急性缺血病人治疗指导的工具。多个导联和区域的大幅度ST段改变或者T波倒置与心肌缺血及不良预后是有关的。目前的心肌梗死ECG诊断指南要求在肢体导联中至少≥1mm(≥0.1mV)的ST段抬高,并且在胸导联中至少≥2mm的抬高。这些升高必须对应于解剖结构上连续的导联,导联I、aVL、V5、V6导联对应侧壁；V1-V4对应前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁。在临床诊断心肌梗死中导联aVR通常不是首选的,对ECG导联的分析都用于识别MI和定位STEMI。从J点后60ms测量ST抬高和压低。方法：我们预计分析368名患有急性下壁MI患者,从2014年1月1日至2015年2月7日同意并且在吉林大学白求恩第一医院进行了冠状动脉造影。只有159名患者(男性104名,女性55名)符合我们于入院前胸痛≥30分钟的入组标准。肌钙蛋白Ⅰ升高(>0.01ng/m1)同时肌酸激酶(CK-MB)高于上限两倍以上(正常：0-3.5ng/ml)。ECG显示在至少3个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中的2个导联ST段≥0.1mV(1mm)。冠状动脉造影显示在单一血管RCA或LCX中全部闭塞或狭窄>70%。排除标准包括未在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF) ST抬高≥0.1mV(lmm),既往患有急性心肌梗死,冠状动脉旁路手术或者经皮冠状动脉介入治疗的原有及现有住院患者,目前ECG上显示左束支传导阻滞剂左心室肥大,以及LCX和RCA都有明显的狭窄或者三支血管病变致使梗死相关的单一血管不能确定。结果：在本次研究中159名患者全部为下壁AMI(男性104名,女性55名)患者根据入院时在导联aVR和aVL中ST压低≥1mm被分为存在(n-69)或不存在(n-90)。患者在导联aVR和aVL根据ST在aVL和aVR中压低程度进一步被分为2组。在aVL导联中ST压低程度大于aVR导联(n-46)同时在导联aVL中ST压低与aVR相等或较少(n-23)。在3组中临床特征基线和患病率的危险因子没有明显差异。aVL和aVR导联无ST压低,aVL和aVR导联中ST压低中aVL强于aVR,在aVL和aVR中ST压低中aVL导联ST的压低水平与aVR相等或较少,这三组的平均年龄分别为59.78±11.807,58.65±10.429,and59.30±13.461。在ⅠⅠ、Ⅲ和aVF导联中ST抬高同时在aVR和aVL导联ST压低在男性中比女性更普遍(72%与28%)。ECG中在下壁导联(ⅠⅠ、Ⅲ aVF) ST抬高,ST抬高在导联Ⅲ>Ⅱ与ST在导联aVL>aVR ST压低比ST压低在aVL≤aVR导联更相关(98%与22%)(p=<0.0001),然而在Ⅱ>Ⅲ导联中ST抬高与aVL≤aVR导联中ST压低更相关(78%与2%)(P=<0.0001)。KILIP I和射血分数在这三组中没有很大区别。在69个患者中aVL和aVR导联中ST压低,有49个患者(71%)的梗死与右冠状动脉相关并且左旋动脉有20人(29%)。在aVL和aVR导联无ST抬高和aVL>aVR中与RCA闭塞有很强相关性；分别为87%和98%。然而,在aVL和aVR导联中ST压低的组别中aVL≤aVR与LCX有很强相关性,其中83%为闭塞。TIMI0冠脉血流在107名患者中发现(67%)。在三组中相关的TIMI0血流指数没有很大的差异。右冠状动脉(RCA)病变在aVL和aVR导联ST压低的组别中aVL>aVR (n-45;98%)比aVL≤aVR(n-4;17%)的ST压低更为显著(p=0.0001),然而在左回旋动脉(LCX)病变中aVL≤aVR(n-19;83%)比aiVL>aVR (n-1;2%)发生的频率更高(p-0.0001)。在我们的研究中的159名患者的57%(n-90)在aVL和aVR导联中没有ST压低,43%(n-69)的患者在下壁相关导联(Ⅱ、Ⅲ和aVF)的aVL和aVR导联中有ST压低。其中69名患者的67%(n-46)在aVL和aVR导联中存在aVL>aVR导联的ST压低,而33%(n-23)在导联aVL和aVR ST压低的患者中导联aVL≤aVR。根据冠状动脉造影评估aVL和aVR导联ST压低中导联aVL>aVR的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值来预测右冠状动脉(RCA)为罪犯血管的值分别为98%、82%、92%和95%。同时,导联aVL和aVR中ST压低aVL-≤aVR来预测左回旋动脉(LCX)为罪犯血管的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为83%、98%、95%和92%。在下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF中ST段抬高≥1m (>0.1mV)对于诊断急性下壁STEMI是有很大意义的。在Ⅱ和Ⅲ导联中ST抬高的比率对于预测罪犯血管具有临床意义。在我们的研究中,在导联Ⅲ<Ⅱ的ST抬高有31名(19%)的患者,同时在导联Ⅲ>Ⅱ的有128(81%)名患者。在ECG中导联Ⅲ>Ⅱ的ST抬高在右冠状动脉(RCA (n-127;99%)(p-0.0001)比发生在导联Ⅲ≤Ⅱ的左回旋动脉(LCX)(n-29;94%)(p-0.0001)发生的更频繁。用导联Ⅲ≤Ⅱ的ST抬高来预测LCX为罪犯血管的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94%、99%、97%和98%,而用导联Ⅲ>Ⅱ的ST抬高来预测RCA为罪犯血管的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为99%、94%、98%和97%。结论：在aVL和aVR导联中ST段压低在急性下壁心肌梗死患者中提示了更大的风险。右冠状动脉闭塞在导联aVL和aVR压低同时aVL>aVR导联中ST压低更为普遍,左回旋动脉闭塞在导联aVL和aVR压低同时aVL≤aVR导联中ST压低更普遍。因此当评估急性下壁心肌梗死的危险时,我们应该在导联aVL和aVR中寻找ST压低,作为一个预示更大的灌注区域并且寻求更积极的再灌注治疗。