【摘 要】
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[目的]Stanford A 型主动脉夹层（Stanford type A Aortic Dissection,TAAD）是一种有致命性威胁的疾病,并伴有较差的预后。TAAD的系统性疾病特征及发病规律多参考于国外机构统计,我国对该疾病的有关研究及统计内容多源于中、东部地区,云南省具有独特的地理特征、气候变化及人口组成,已有研究对本省的涵盖率不高。本文通过对近10年就诊于昆明医科大学附属延安医院（我
【基金项目】
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国家自然科学基金（82060093）；
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[目的]Stanford A 型主动脉夹层（Stanford type A Aortic Dissection,TAAD）是一种有致命性威胁的疾病,并伴有较差的预后。TAAD的系统性疾病特征及发病规律多参考于国外机构统计,我国对该疾病的有关研究及统计内容多源于中、东部地区,云南省具有独特的地理特征、气候变化及人口组成,已有研究对本省的涵盖率不高。本文通过对近10年就诊于昆明医科大学附属延安医院（我院）及楚雄州三家市级医院的TAAD患者进行调查研究,通过比对分析研究我省TAAD临床特征、发病特点以及与国内乃至世界水平的差异性,为后续的大数据分析和个性化治疗提供理论指导,同时在多中心内部进行对比,得出地区差异性结论,为环境因素诱发TAAD的疾病机理研究提供临床数据依托。[方法]采用回顾性研究的方法收集2008年1月至2018年12月收住我院及楚雄州三家市级医院（楚雄州人民医院、楚雄市人民医院及楚雄州中医院）683例经影像学确诊的TAAD患者的一般资料（年龄、性别、民族等）和临床资料（症状、疼痛类型、破口分布及血管远端累及情况等）。根据患者长期居住地分为昆明及楚雄两组,对两组一般资料及临床资料进行统计分析。采用IBM SPSS 25.0进行统计学处理结果,并用GraphPad Prism 8.2.0软件包作图,连续变量用均数±标准差表示,计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher检验,计量资料采用方差分析,以p<0.05有统计学意义。[结果]（1）对本地区TAAD影响较大的因素:①年龄:平均年龄（54.61±12.01）。其中50～59年龄段病例数最多,共188例（27.53%）。昆明组平均发病年龄为（52.92±12.21）,楚雄组平均发病年龄为（57.60±11.37）,楚雄组平均发病年龄高于昆明组,差异具有统计学意义（P<0.05）。②民族:汉族患者最多（584例,85.51%）,其次为彝族（30例,4.39%）。汉族人口与少数民族人口基数存在较大差异,以各民族病例数/云南省该民族基础人数（%万人）后,傈僳族最多,其次为回族。其中云南省各民族基础人数来源于第六次全国人口普查数据[1]。楚雄组汉族患者较昆明组汉族患者更多,差异性具有统计学意义（x2=17.540 p=0.000）。③临床表现:以疼痛为主诉就诊的患者共584例（85.51%）。伴随症状有胸闷心悸367例（53.73%）、晕厥54例（7.91%）。入院时体征表现为低血压或休克患者共73例（10.68%）;主动脉瓣听诊区有杂音的患者有170例（24.89%）。昆明组及楚雄组TAAD在胸闷心悸、晕厥、双侧肢体血压不对称、主动脉瓣区杂音的分布差异性有统计学意义（p<0.05）。④疼痛类型:胸痛的TAAD患者最多529例（77.45%）;表现为牵涉痛有325例（47.58%）;无疼痛患者有99例（14.94%）。昆明组及楚雄组TAAD在在胸痛、腹痛、腰背痛的分布中的差异性具有统计学意义（p<0.05）。⑤吸烟饮酒史:既往吸烟史患者295例（43.19%）;饮酒史患者234例（34.62%）。昆明组中TAAD在吸烟史、饮酒史患者均较楚雄组多,且差异性具有统计学意义（p<0.05）。（2）对本地区TAAD影响较小的因素:①性别:男性患者较多,男女比例为2.73:1。昆明组与楚雄组性别的差异性无统计学意义（p>0.05）。②发病季节:11月发病患者最多,共96例（14.06%）。③分期情况:急性期的患者最多610例（89.31%）。④破口分布及远端累计情况:CT结果中破口分布以升主动脉最多316例（46.30%）;动脉远端累及情况以累及腹主动脉最为多见171例（25.07%）。⑤确诊方式:通过CT/CTA确诊的患者最多为553例（80.96%）。⑥误诊情况:入院时未经CT/TTE/MRI系统检查导致误诊的患者共54例,占比7.91%。其中以误诊为冠脉综合征15例（27.78%）及动脉瘤13例（24.07%）最为多见。⑦高血压及血压控制情况:既往高血压病史者有432例（63.25%）;入院高血压者338例（49.48%）。在432例既往高血压患者中血压控制情况不详患者最多,257例（54.49%）:其次为血压控制不佳者107例（24.76%）;血压控制可的患者最少68例（15.74%）。[结 论]①云南部分地区TAAD平均年龄及发病高峰年龄大于国内中东部地区。②TAAD发病具有季节节律性,本研究高峰月份为11月,根据发病高峰月份分组对比分析,TAAD时间分布特征的主要影响因素是急剧的环境温度变化而非环境温度。③与主流研究相似,高血压、吸烟、饮酒依然是云南部分地区TAAD的主要危险因素。云南部分地区TAAD患者中高血压病史比例大于国内地区高血压的防治任务仍然任重道远。④危险因素中吸烟、饮酒、脂质代谢异常、动脉粥样硬化存在地区差异性,可针对不同地区的重点人群的进行进一步分析。
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