ICU鲍曼不动杆菌血流感染预后危险因素的研究

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:heidaruanjiande1
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目的:  分析影响重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)血流感染的危险因素,并探讨针对性的防治措施。  方法:  采用回顾性研究的方法,登记2012年10月至2014年6月温州医科大学附属第二医院ICU住院的52例Ab血流感染患者的病例资料。按照28d生存时间分为死亡组(30例)和存活组(22例),收集人口科学资料、基础疾病、住院天数、碳青霉烯类抗生素使用时间、细菌耐药性、有创操作和入院时急性生理学与慢性健康状况评分体系Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分;运用多因素logistic回归分析的方法确定独立危险因素,绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)弧线下面积来比较预测价值。  结果:  气道开放[包含气管插管和气管切开,OR=24.4,95%CI为2.4~25.8,P=0.012]、有创机械通气(OR=24.9,95%CI为1.1~41.1,P=0.046)、其它有创操作(除深静脉置管以外的其他操作,如胸腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、留置尿管技术、纤维支气管镜肺泡灌洗技术、动静脉内瘘成形术等,OR=15.0,95%CI为1.7~62.2,P=0.017)、入科时APACHEⅡ≥27.5分(OR=36.9,95%CI为1.1~84.5,P=0.038)、碳青霉烯类抗生素使用天数≥14.5天(OR=17.4,95%CI为2.4~89.8,P=0.042)是Ab血流感染患者死亡的危险因素。以APACHEⅡ≥27.5分为临界点,ROC弧线下面积为0.848(P<0.05),敏感度为60.0%,特异度为100%。以碳青霉烯类抗生素使用天数≥14.5天为临界点,ROC曲线下面积为0.705(P<0.05),敏感度为66.7%,特异度为72.7%。细菌的耐药性对预后无明显影响。  结论:  侵入性操作(包含气道开放、有创机械通气及相关有创操作)及治疗、碳青霉烯类抗生素的使用会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率;APACHEⅡ≥27.5分、碳青霉烯类抗生素使用天数≥14.5提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差。
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