目的:肺炎(Pneumonia)是小儿时期的常见病和多发病,尤其是重症肺炎,严重威胁着小儿身心健康。病原体以细菌、病毒、肺炎支原体感染最为常见。针对不同病原体感染应采取相应的治疗措施,要避免目前普遍存在的一个问题就是抗生素的滥用,并导致细菌耐药。如何快速判断感染是细菌性或非细菌性很重要。传统的白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等虽有参考价值,但无特异性,特别是小儿病原学检测的滞后和痰液标本采集困难,临床上常常不能区分病毒、细菌感染,导致抗生素的过度使用。　　 前降钙素(Procalcition,PCT)是降钙素前体物质,它由116个氨基酸糖蛋白组成,体内半衰期为24-30小时,在严重细菌感染时升高,是一个易于检测的指标。健康状态下,PCT由甲状腺滤泡旁细胞合成,在细菌感染时,全身各种组织多种类型细胞都可以出现PCT合成,导致PCT连续释放。PCT在细菌感染时的高选择性受到了医学界的高度关注,国外已经把它作为严重细菌感染的早期诊断指标,并且有报道显示,PCT对病情预后判断的价值远远高于对病原学诊断,PCT持续升高往往提示预后不良或治疗失败。　　 白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)是白三烯家族成员之一,是强有力的中性粒细胞趋化因子。活化的巨噬细胞、中性粒细胞等是LTB4的主要细胞来源。在多种慢性气道炎症性疾患中,均有局部或全身LTB4表达水平异常。因此认为,LTB4可能参与气道炎症过程。成人研究发现,多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清LTB4水平明显低于健康对照组,且MODS组中死亡患者的血清LTB4含量明显低于存活患者(P＜0.05)。目前以研究局部组织中LTB4浓度变化的文献报道居多。局部组织中LTB4浓度易受局部感染程度、温度、分泌物的多少与稀稠、环境温度、湿度、儿童的配合程度等因素影响。血液LTB4水平基本不受以上因素影响,且性质稳定,更能反应体内炎症水平。目前有关白三烯B4(LTB4)在病毒和细菌性下呼吸道感染时的变化尚无一致看法。　　 本研究通过检测肺炎患儿血清LTB4、PCT浓度,并比较外周血白细胞计数、血清C-反应蛋白及病原学检测,探讨它们在病原学鉴别中的意义,试图寻找更实用、简便的细菌性肺炎的诊断方法,从而为抗生素的应用提供参考依据,并为重症肺炎的判断提供参考。　　 方法:105例患儿按病原学或血清免疫学检查分为3组:细菌性肺炎组51例,病毒性肺炎组33例,肺炎支原体肺炎组21例,另选50例健康体检儿为对照组。采用ELISA法检测各组血清LTB4浓度,ELISA法定量检测血清PCT水平,免疫比浊法检测血清CRP,ABX120全自动血细胞分析仪检测WBC。应用SPSS16.0统计分析软件进行数据处理。各组计量资料以均数±标准差((-x)±s)表示,采用one-wayANOVA检验进行多组间比较和q检验进行组间两两比较。对各变量进行直线相关分析比较各指标之间的相关性。P＜0.05为所检验的差别有统计学意义。　　 结果:肺炎组患儿血清PCT水平(细菌性、病毒性、支原体肺炎分别为1.19±0.54、0.14±0.12、0.21±0.13)明显高于健康对照组(0.04±0.03,P＜0.01);细菌性肺炎组血清PCT水平高于病毒性及支原性肺炎组(P＜0.01);但病毒性与支原体肺炎比较,PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05)。　　 肺炎组血清LTB4浓度(细菌性、病毒性、支原体肺炎分别为167.3±17.87、158.53±15.74、163.87±19.85)高于健康对照组(86.45±13.66,P＜0.01),但不同病原体肺炎组之间血清LTB4浓度比较差异无显著性(P＞0.05)。　　 肺炎组血清CRP水平(细菌性、病毒性、支原体肺炎分别为4330±31.04、6.15±5.55、3635±34.03)显著高于健康对照组(5.17±4.79,P＜0.01)。细菌性肺炎组血清CRP水平高于病毒性肺炎组(P＜.),但细菌性与支原体肺炎组血清CRP水平比较差异无显著性(P＞0.05)。细菌性肺炎组外周血WBC计数(9.26±5.89)高于病毒性肺炎组(5.53±3.00,P＜.5),但病毒性与支原体肺炎(7.14±2.87)比较差异无显著性(P＞0.05)。　　 直线相关分析患者血清PCT、LTB4浓度与体温、住院天数、WBC计数等之间的关系,结果显示血清PCT浓度与体温、住院天数、WBC计数、中性粒细胞分数呈正相关,相关系数r分别为:0.978、0.961、0.939、0.978(P＜0.01)。采用等级相关分析,计算spearman相关系数,PCT水平与肺炎严重程度评分(PCIS)之间呈负相关(r=-0.972,P＜0.01)。血清LTB4水平同样与体温、住院天数、WBC计数、中性粒细胞分数呈正相关,相关系数r分别为0.940、0.924、0.945、0.993(P＜0.01),与肺炎的危重病评分之间存在负相关(r=-0.954,P＜0.01)。　　 以血清PCT＞0.5ng/L、CRP＞10 mg/L、WBC计数＞1.2×109为阳性阈值,则血清PCT对细菌性肺炎诊断的敏感性(87％)、特异性(86.5％)、准确诊断指数(0.735)与CRP的敏感性(86.4％)、特异性(41％)、准确诊断指数(0.274)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与外周血白细胞计数的敏感性(68.9％)、特异性(68.3％)、准确诊断指数(0.372)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);和细菌培养结果相比,PCT检测耗时短、操作简便、阳性率更高。　　 结论:　　 1血清PCT水平是反应细菌感染的敏感指标,病情越重其水平越高,血清PCT水平变化有助于小儿细菌性肺炎的早期诊断和病情严重程度的评估,　　 2肺炎患儿血清LTB4水平亦升高,病情越重升高越明显。血清LTB4水平变化有助于肺炎严重程度的评估。但对细菌性与非细菌性感染无鉴别意义。