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目的本研究运用队列研究方法开展流行病学调查,旨在探究孕妇在围孕期摄入叶酸补充剂起始时段及持续时长与早产、低出生体重和小于胎龄儿的关系,同时调查孕妇在围孕期食物来源叶酸日均摄入量与早产、低出生体重和小于胎龄儿的关系,探究摄入叶酸补充剂与食物来源叶酸对早产、低出生体重及小于胎龄儿是否具有交互作用,为在兰州地区预防早产、低出生体重和小于胎龄儿的发生提供科学的叶酸摄入参考依据。方法本课题研究资料来源于“横向科研国际合作项目——兰州地区出生队列研究”。将2010-2012的兰州地区住院分娩孕产妇均纳入动态队列研究,以孕妇一般情况调查问卷、半定量食物频率问卷、叶酸补充剂摄入问卷、妊娠结局临床资料问卷为调查工具,获得兰州地区早产、低出生体重和小于胎龄儿的分布特征及其影响因素分布状况,同时分析兰州地区孕妇在围孕期摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸日均摄入量的情况。通过卡方检验、Fisher检验及非条件Logistic回归模型分析围孕期不同叶酸摄入途径与早产、低出生体重、小于胎龄儿的关系。结果1.队列研究的叶酸摄入现况在围孕期摄入叶酸补充剂的孕妇中,2744例(35%)孕妇在孕前期和孕期均摄入叶酸补充剂,350例(4%)孕妇仅在孕前期摄入叶酸补充剂,4770例(61%)孕妇仅在孕期摄入叶酸补充剂;在围孕期摄入食物来源叶酸的孕妇中,围孕期摄入食物来源叶酸的平均水平205.4±19.8μg/d;孕前期摄入食物来源叶酸的平均水平180.2±16.4μg/d;孕期摄入食物来源叶酸的平均水平244.5±15.3μg/d。2.围孕期叶酸摄入方式对早产发生的影响摄入叶酸补充剂是早产(OR:0.80,95%CI:0.68-0.94)和中度早产(OR:0.50,95%CI:0.36-0.69)的保护因素;同时,摄入叶酸补充剂也是自发性早产(OR:0.77,95%CI:0.64-0.93)、伴有胎膜早破的自发性早产(OR:0.49,95%CI:0.33-0.73)的保护因素。除医源性早产以外,不论早产的轻重分型及是否伴有胎膜早破,其发生的概率均随着摄入叶酸补充剂时间的增长而降低。摄入高日均摄入量的食物来源叶酸是早产和自发性早产的保护因素;同时,摄入高日均摄入量的食物来源叶酸对中度早产和重度早产具有保护效应,且均存在剂量反应关系;摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对早产有交互作用(P<0.001)。3.围孕期叶酸摄入方式对低出生体重发生的影响摄入叶酸补充剂是低出生体重(OR:0.80,95%CI:0.66-0.97)和经产妇的低出生体重(OR:0.72,95%CI:0.54-0.94)的保护因素,尤其对减少足月产的低出生体重的发生(OR:0.59,95%CI:0.41-0.85)具有保护效应,且发生的概率均随着摄入叶酸补充剂时间的增加而降低;摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对低出生体重有交互作用(P=0.223)。4.围孕期叶酸摄入方式对小于胎龄儿发生的影响摄入叶酸补充剂是小于胎龄儿(OR:0.78,95%CI:0.65-0.94)和足月产的小于胎龄儿(OR:0.78,95%CI:0.64-0.96)的保护因素,尤其对减少经产妇的小于胎龄儿的发生(OR:0.60,95%CI:0.44-0.81)具有保护效应,且发生的概率均随着摄入口服叶酸时间的增加而降低;摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对小于胎龄儿有交互作用(P=0.249)。结论1.兰州地区围孕期摄入高日均摄入量的食物来源叶酸和叶酸补充剂均能降低中度早产、重度早产、自发性早产、不伴有胎膜早破的自发性早产的发生概率,且均有剂量反应关系。摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对早产的发生存在交互作用。在兰州地区,应提倡围孕期叶酸补充剂和富含叶酸的食物摄入以降低早产及其临床亚型的发生。2.兰州地区摄入叶酸补充剂与减少低出生体重、足月产的低出生体重、经产妇的低出生体重的发生有关,且随着摄入叶酸补充剂的时间增加,低出生体重、足月产的低出生体重、经产妇的低出生体重发生的概率减小;摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对低出生体重的发生不存在交互作用。在兰州地区,应提倡围孕期叶酸补充剂的摄入以降低低出生体重及其临床亚型的发生。3.兰州地区摄入叶酸补充剂与减少小于胎龄儿、足月产的小于胎龄儿和经产妇的小于胎龄儿的发生有关,且随着摄入叶酸补充剂的时间增加,小于胎龄儿、足月产的小于胎龄儿和经产妇的小于胎龄儿发生的概率减小;摄入叶酸补充剂和食物来源叶酸对小于胎龄儿的发生不存在交互作用。在兰州地区,应提倡围孕期叶酸补充剂的摄入以降低小于胎龄儿及其临床亚型的发生。