论文部分内容阅读
研究背景及目的：中心静脉导管(Central venous catheter, CVC)在儿科临床的应用日益广泛,已成为临床治疗不可或缺的生命通道；随着CVC的广泛应用,其并发症也越来越多被大家认识,其中CVC相关DVT以及CRBSI因其发生率较高、常常引发较为严重后果并且防控存在一定困难,是最受广大专家学者关注的CVC相关并发症。本项研究正是以此为出发点,系统和全面分析儿童CVC相关DVT以及CRBSI发生的相关因素,探讨儿童CVC相关DVT和CRBSI发生危险因素,为儿科临床防控CVC常见并发症提供理论依据和指导。方法：研究以浙江大学医学院附属儿童医院中心静脉导管管理登记系统数据为基础,纳入了全院范围内各临床科室2015年1月至2015年9月间所有的新置入中心静脉导管,共计2622例次,总共导管留置时长为36258导管日。对CVC相关DVT和CRBSI的多个可能影响因素包括性别、导管种类、穿刺部位、基础疾病、高危时段、超声引导等进行统计分析和比较,探索儿童CVC相关DVT和CRBSI的危险因素。结果：男性患儿CVC相关DVT发生率高于女性患儿(3.0/1000导管日vs.1.9/1000导管日,RR 1.64,95%可信区间为1.067-2.527,P=0.02)；PICC相关DVT发生率低于普通CVC(0.2/1000导管日vs.7.7/1000导管日,RR 0.002,95%可信区间为0.0008-0.0058,P<0.001)；股静脉与颈内静脉CVC相关DVT发生率无统计学差异；恶性肿瘤、中枢系统感染、呼吸道感染、肠炎及自身免疫性疾病患儿CVC相关DVT发生率明显高于平均水平；穿刺困难病例(需超声引导)CVC置管DVT发生率明显高于穿刺顺利病例(16.1%vs.4%,RR 3.85,95%可信区间为1.679-8.843,P=0.01)。PICC相关CRBSI发生率较普通CVC导管低(0.84/1000导管日vs.2.1/1000导管日,RR 0.40,95%可信区间为0.2258-0.7366,P=0.002)。感染性疾病患儿CRBSI发生率较非感染性疾病患儿明显增高(5.2% vs.0.73%, RR 7.11,95%可信区间为3.161-16.01,P<0.001)；男性与女性患儿CRBSI发生率无统计学差异；股静脉与颈内静脉CRBSI发生率无差异。结论：基础疾病(包括中枢系统感染、消化道感染、自身免疫性疾病等)、穿刺困难、男性患儿等儿童相对易发生CVC相关DVT；相对于PICC,非隧道式经皮穿刺CVC易发生儿童导管相关DVT；以上几点是儿童CVC相关DVT发生的可能危险因素,股静脉CVC不是儿童导管相关DVT的危险因素。感染性疾病基础的儿童易发生CRBSI;相对于PICC,非隧道式经皮穿刺CVC儿童易发生CRBSI;以上两点是儿童CRBSI发生的可能危险因素,股静脉CVC不是儿童CRBSI发生的危险因素。