研究目的:探讨前列腺特异性抗原同源异构2（p2PSA）、前列腺健康指数（PHI）、前列腺健康指数密度（PHID）在前列腺癌诊断中的应用价值。评估第2.1版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS v2.1）评分联合p2PSA及其衍生指标对有临床意义前列腺癌（csPCa）的诊断价值。研究方法:回顾性分析2020年5月至2022年2月期间在我院行经会阴前列腺穿刺术的232例患者病例资料。所有患者术前均行前列腺多参数磁共振图像（mpMRI）。留取患者血清用于检测总前列腺特异性抗原（tPSA）、游离前列腺抗原（fPSA）、p2PSA,并根据相应公式计算PHI、PHID。使用R语言软件绘制受试者工作特征曲线（ROC）,并计算曲线下面积（AUC）。首先评估在tPSA＞4ng/ml这一水平下各指标诊断前列腺癌的效能,其次将患者分为tPSA灰区组（tPSA4～10ng/ml）、tPSA＞10ng/ml组。分别研究在不同的tPSA分层下各指标的诊断前列腺癌的效能。进一步将患者分为有临床意义前列腺癌组（csPCa）和非有临床意义前列腺癌组（no-csPCa）,后者包括良性前列腺增生（BPH）病人及无临床意义前列腺癌（ciPCa）病人。根据PI-RADS v2.1评分标准对全部患者mpMRI进行影像学评分。分析两组间各血清学诊断指标及PI-RADS评分之间的差异,有统计学差异的检验指标行Logistic回归分析,分析发生csPCa的独立危险因素。并建立各独立危险因素的联合预测模型:Logit（P）,比较联合预测模型Logit（P）与各单指标预测csPCa的曲线下面积（AUC）,并分析其诊断csPCa的价值。结果:本研究共纳入232例患者,根据穿刺病理结果BPH患者129例,PCa患者103例,其中ciPCa患者31例,csPCa患者72例,与BPH组相比PCa组患者tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID、前列腺体积均明显增高,差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者年龄之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示,在tPSA＞4ng/ml 水平下 tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID 诊断 PCa 的 AUC 分别为 0.72、0.83、0.85、0.90、0.92;在 tPSA 处于灰区（4～10ng/ml）水平时,tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID 诊断 PCa 的 AUC 分别为 0.64、0.79、0.81、0.84、0.88;当 tPSA＞10ml/ml时,tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID 诊断 PCa 的 AUC 分别为 0.67、0.82、0.87、0.93、0.94。csPCa 组患者 tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID 及 PI-RADS 评分较 no-csPCa组均明显增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,PI-RADS评分（OR=0.36 P＜0.001）和 PHID（OR=7.74 P=0.005）为发生 csPCa 的独立危险因素。使用二元Logistic回归分析建立PI-RADS v2.1联合PHID的预测模型:Logit（P）=-6.36+2.05×PHID+0.96×PIRADS。tPSA、PSAD、p2PSA、PHI、PHID、Logit（P）诊断 csPCa 的 AUC 分别为 0.65、0.75、0.78、0.84、0.88、0.90。联合预测模型的 AUC优于单指标（P＜0.05）。结论:1、在tPSA＞4ng/m水平下p2PSA、PHI、PHID诊断前列腺癌的效能均优于tPSA。2、tPSA在4～10ng/ml时,诊断前列腺癌效能最高的指标是PHID。3、tPSA＞10ng/ml时,PHI、PHID是诊断前列腺癌效能最高的指标,两者之间无明显差异。4、在所有的指标中PI-RADS v2.1评分和PHID为诊断csPCa的独立危险因素,两者联合使用极大提高了诊断csPCa的效能。