论文部分内容阅读
目的:探讨磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）及纤维束成像技术（diffusion tensor tractography,DTT）在急性脑梗死早期诊断、临床分期、入院时病情评估及运动功能预后判断中的应用价值,以期为急性脑梗死的临床诊疗提供参考。方法:（1）收集2019年4月至2020年9月在右江民族医学院附属梧州医院神经内科住院并经临床确诊为急性脑梗死的73例患者作为研究对象,根据病程将所有患者分为超急性期（8例）、急性期（37例）和亚急性期（28例）,同时依据Lovett徒手肌力测试结果将所有患者分为运动功能预后良好组（22例）、运动功能预后一般组（36例）、运动功能预后差组（15例）。（2）对所有患者均行常规MRI、DWI及DTI扫描,测量梗死病灶区、病灶边缘区及相应对侧区的部分各向异性（fractional anisotropy,FA）、容积比各向异性（volume ratio anisotropy,VRA）、平均扩散系数（average diffusion coefficient,DCavg）、衰减指数（exponential attenuation,Exat）值,并计算病灶区FA相对值（r FA）、DCavg相对值（r DCavg）、VRA相对值（r VRA）、Exat相对值（r Exat）,采用配对样本t检验比较梗死病灶区、病灶边缘区与相应对侧区FA、VRA、DCavg、Exat值的差异;采用单因素方差分析比较不同病期间脑梗死病灶区r FA、r VRA、r DCavg、r Exat值的差异,并应用双变量相关分析梗死病灶区r FA、r VRA、r DCavg、r Exat值与患者病程、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke scale,NIHSS）评分及运动功能预后的相关性。（3）应用DTT技术重建双侧皮质脊髓束（corticospinal tract,CST）,根据患侧CST的形态及完整性,将所有病例分为三个受损等级,采用Spearman相关分析CST受损等级与患者入院时NIHSS评分及运动功能预后的相关性。结果:（1）超急性期梗死病灶区DCavg值较相应对侧区减低,Exat值较相应对侧区升高,差异具有统计学意义（p<0.05）;而梗死病灶区与相应对侧区FA值、VRA值差异均无统计学意义（p>0.05）。同时,超急性期梗死病灶边缘区FA值、VRA值、Exat值均较相应对侧区升高,DCavg值较相应对侧区减低,差异均具有统计学意义（p<0.05）。（2）急性期梗死病灶区FA值、VRA值、DCavg值均较相应对侧区降低,Exat值较相应对侧区升高,差异均具有统计学意义（p<0.05）;同时,急性期梗死病灶边缘区与相应对侧区的FA值、VRA值、DCavg值、Exat值差异均无统计学意义（p>0.05）。（3）亚急性期梗死病灶区FA值、VRA值、DCavg值均较相应对侧区减低,Exat值较相应对侧区升高,差异均具有统计学意义（p<0.05）。同时,亚急性期梗死病灶边缘区与相应对侧区的FA值、VRA值、DCavg值、Exat值差异均无统计学意义（p>0.05）。（4）不同病期间梗死病灶区r FA值、r VRA值、r DCavg值、r Exat值差异具有统计学意义（p<0.05）,采用Spearman相关分析结果表明,梗死病灶区r FA值、r VRA值、r Exat值与病程存在显著负相关（rs=-0.675、-0.677、-0.657,p均<0.05）,即随着发病时间的增加,病灶区r FA值、r VRA值、r Exat值均逐渐降低,总体呈下降趋势;而梗死病灶区r DCavg值与病程存在显著正相关（rs=0.743,p<0.05）,即随着发病时间的增加,病灶区r DCavg值逐渐升高,总体呈上升趋势。（5）急性脑梗死病灶区r FA值、r VRA值、r DCavg值、r Exat值与入院时NIHSS评分均无相关性（rs=0.049、0.085、-0.183、0.212,p均>0.05）。（6）急性脑梗死病灶区r FA值、r VRA值、r DCavg值、r Exat值与患者运动功能预后均无相关性（rs=-0.112、-0.115、0.102、-0.150,p均>0.05）。（7）患侧CST受损等级与入院时NIHSS评分呈正相关（rs=0.597,p<0.05）,即CST受损等级越高,患者入院时NIHSS评分越大。（8）患侧CST受损等级与患者运动功能预后呈显著负相关（rs=-0.630,p<0.05）,即CST受损等级越高,患者的运动功能预后越差。结论:（1）不同病期的急性脑梗死病灶区DTI各参数值存在特定的演变规律,联合应用各参数值（r FA、r VRA、r DCavg、r Exat）有助于判断患者的发病时间,进而为急性脑梗死的早期诊断、临床分期及个性化治疗提供依据。（2）DTI技术在判断缺血半暗带方面可能存在一定的应用价值。（3）急性脑梗死病灶区DTI各参数值（r FA、r VRA、r DCavg、r Exat）不能用于评估患者入院时病情和预测患者的运动功能预后。（4）CST受损程度可以为急性脑梗死患者入院时病情的评估和运动功能预后的预测提供参考。