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背景及目的:异常子宫出血(AUB)是临床上妇科疾病最常见的疾病之一,分为器质性病变和功能性病变。在常规的妇科查体及诊刮下很难明确病因诊断,临床上日渐成熟的超声技术和宫腔镜检查技术更为清晰直观的反映宫腔内病变,提高了对AUB诊断的准确率。目的:总结异常子宫出血的临床特点及年龄的分布情况;分析宫腔镜检查和阴道超声检查对异常子宫出血病因诊断的临床价值。研究对象及资料:2013年8月~2014年12月期间河北医科大学第二医院东院区诊断为异常子宫出血的患者208例,年龄在19-77岁之间,均有性生活史。宫腔镜检查前均行阴道超声(TVS)检查。记录患者的一般统计学资料、超声检查结果及宫腔镜诊断。结果:1 208例异常子宫出血的患者的年龄分布:9.1%≤25岁,28.4%在26~35岁之间,38.9%在36~45岁之间,18.3%在46~55岁之间,4.3%在56~65岁之间,1%≥66岁。2病例统计中AUB各临床特征:包括月经周期不规则(20.2%)、阴道淋漓出血(39.4%)、经期延长(10.1%)、经量增多(18.8%)、接触性出血(1.9%)、绝经后阴道出血(9.6%)。病因分型:病理诊断为子宫内膜息肉的为79例(38.0%),子宫内膜增生56例(26.9%),增殖期/分泌期宫内膜39例(18.8%),粘膜下子宫肌瘤24(11.6%),子宫内膜癌7例(3.7%),子宫内膜结核3例(1.4%),子宫内膜癌及癌前病变(4.3%)。3宫腔镜诊断异常子宫出血病因与病理的符合率比较:子宫内膜息肉、子宫内膜增生、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核,符合率分别为70.5%、52.5%、90.9%、100%;4例宫腔镜诊断为子宫内膜癌中病理完全被证实,敏感性为57.14%、特异性为100%、阳性预测值为100%、阴性预测值为98.0%;2例宫腔镜诊断为子宫内膜炎病理全部诊断为子宫内膜增生。4阴道超声检查结果与组织病理学结果相比较:异常子宫出血患者中阴道超声有宫腔内病变的197例,经病理证实有169例。超声诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生(子宫内膜不均质待诊)、粘膜下子宫肌瘤的符合率分别为77.8%、51.9%、88.9%;超声诊断为宫腔占位的有22例,其中子宫内膜息肉所占比例最大:12例(54.5%);18例诊断为子宫内膜病变中所占比例最大的是病理诊断为子宫内膜增生6例(33.3%)。5宫腔镜检查与TVS对宫腔内病变准确性的比较:宫腔镜检查对宫内病变的敏感性98.2%、特异性20.5%、阳性预测值84.3%、阴性预测值72.7%,TVS检测出宫腔内病变的敏感性92.9%、特异性7.7%、阳性预测值81.3%、阴性预测值20.0%,在宫腔镜和TVS检查出宫内腔内病变的比较中,敏感性及阴性预测值差异有显著差异(P<0.05)。6宫腔镜检查和阴道超声对子宫内膜息肉的准确性比较:宫腔镜诊断对子宫内膜息肉敏感性93.7%、特异性76.0%、阳性预测值70.5%、阴性预测值95.1%,阴道超声检测出宫腔内病变的敏感性53.2%、特异性90.7%、阳性预测值77.8%、阴性预测值76.0%,宫腔镜检查和阴道超声诊断子宫内膜息肉的比较中,敏感性、特异性、阴性预测值有显著差异(P<0.001),而阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。单纯宫腔镜诊断EP与病理结果的符合率70.5%(74/105),超声联合宫腔镜诊断与病理结果的符合率96.2%(50/52),两组之间符合率比较差异有统计学意义(?2=13.812,P<0.001)。7宫腔镜检查与阴道超声检查结果分别对子宫内膜增生、子宫肌瘤的准确性比较:宫腔镜检查对子宫内膜增生的敏感性57.1%,阴道超声检查对诊断子宫内膜增生的敏感性为75.0%,两组比较中差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜检查对粘膜下子宫肌瘤的符合率90.9%,阴道超声检查对诊断粘膜下子宫肌瘤符合率88.9%,在宫腔镜检查和阴道超声检查诊断粘膜下子宫肌瘤的比较中差异均无统计学意义(P>0.05)。8搜集到208例AUB患者中病理为增殖期/分泌期宫内膜(正常子宫内膜)的29例,平均子宫内膜的厚度为0.86±0.51mm,范围为0.26~3.29mm,79例子宫内膜息肉的平均内膜厚度为1.13±0.56mm,内膜厚度范围是0.22~3.51mm,38例子宫内膜增生的患者平均子宫内膜厚度1.18±0.46mm,厚度范围是0.38~2.48mm。子宫内膜息肉与正常子宫内膜相比有显著差异(P=0.013),子宫内膜增生组与正常子宫内膜组相比显著差异(P=0.012),子宫内膜息肉组与子宫内膜增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1异常子宫出血的病因中主要以良性病变为主,以EP和子宫内膜增生为主。2 TVS在筛查宫腔内病变中有较高的敏感性和阳性预测值,优于宫腔镜,但对于病因分型特异性低于宫腔镜检查,是提示宫内病变很好的筛查办法。3宫腔镜在诊断异常子宫出血的病因中敏感性、特异性均高于TVS,并有治疗意义,两者强强联合,对共同诊治异常子宫出血很高的临床意义。