论文部分内容阅读
目的:无抽搐电痉挛治疗(Modifiled Electroconvulsive Therapy,MECT)是一种快速有效的治疗精神疾病的物理治疗,通常使用异丙酚作为麻醉剂,但异丙酚可能会增加无抽搐电痉挛治疗的发作阈值,缩短抽搐时间,降低发作强度,影响无抽搐电痉挛治疗的治疗效果。盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对α2肾上腺素能受体具有高选择性,可以减少异丙酚的用量并可以稳定循环系统功能,具有镇静、镇痛、提高术后认知能力、抑制交感神经活动的作用,能降低无抽搐电痉挛治疗的应激反应,但右美托咪定对无抽搐电痉挛治疗的治疗效果是否有影响还未可知。本研究拟探讨盐酸右美托咪定对无抽搐电痉挛治疗(MECT)精神分裂症的效果有无影响以及对心脑有无保护作用,以期为无抽搐电痉挛治疗麻醉药品的选择提供更多的参考。方法选择山东省精神卫生中心2016年6月～2018年6月接受无抽搐电痉挛治疗的精神分裂症患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,每例行6次无抽搐电痉挛治疗,用数字表法随机分为两组,异丙酚组(P组)和异丙酚复合右美托咪定组(PD组)。实验干预药物剂量为PD组输注右美托咪定0.5μg/kg(稀释至20ml),P组输注20m]生理盐水。治疗前禁饮禁食6h,仰卧位监测血氧饱和度、血压、心率、心电图,麻醉诱导前,微量泵静脉持续泵入DEX/生理盐水10分钟,然后依次静推阿托品0.5mg,异丙酚1.5-2mg/kg,氯化琥珀酰胆碱0.8mg/kg,待患者意识消失后,紧扣面罩辅助呼吸,肌肉松弛后置入口腔保护器,选择刺激电量,给予电刺激行无抽搐电痉挛治疗,无抽搐电痉挛治疗结束后继续辅助呼吸,待呼吸恢复,意识清楚,可以按指令动作,能清楚回答问题后方可离室。记录入室、给予右美托咪定/生理盐水后、电刺激后即刻、电刺激后1min、电刺激后3min的血压和心率,记录电痉挛发作的时间(T)以及异丙酚的用量、苏醒时间,观察治疗后VAS评分、RSS评分及有无不良反应,治疗前后记录PANSS评分和WMS评分。结果1 P组患者年龄、性别、体重和PD组比较没有统计学差异(P>0.05);2 PD组异丙酚用量(108±16.3mg)较P组异丙酚用量(123.2±22.1mg)明显减少(P<0.05);3 P组与PD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)无显著性差异(P>0.05),无抽搐电痉挛治疗后各时刻血压和心率较治疗前均升高,组内比较与组间比较有显著性差异(P<0.05),PD组升高的幅度要明显小于P组,血流动力学较P组更加平稳;4 PD组引出的抽搐时间T(26±4.9s)较P组T(22.6±6.9s)更长(P<0.05);5组内比较两组患者治疗前后PANSS评分、WMS评分差异均有统计学意义(P<0.01),两组治疗前PANSS评分和WMS评分无显著性差异(P>0.05)。两组PANSS评分经6次治疗后下降,但治疗后两组间无显著性差异,P 组 PANSS 63.73±3.39,PD 组 62.79±4.023(P>0.05)。WMS 评分治疗后减低,两组比较有显著性差异,P组为72.8±2.1,PD组81.4±3.3(P<0.05);6 PD组不良反应减少,两组相较VAS评分和RSS评分差异显著(P<0.05)。结论1术前预先注射右美托咪定可以减少异丙酚用量,血流动力学较为稳定,具有心脏保护作用。2右美托咪定可延长抽搐发作时间,但对精神分裂症可能并无治疗作用;3预先注射右美托咪定可以减少头痛、肌痛等不良反应,能改善无抽搐电痉挛治疗后的认知功能,具有脑保护作用。