目的分析北京市39家二级以上医院医疗业务数据质量现状和问题,提出数据清洗方案,构建以疾病费用为主题的数据库,以满足进一步数据挖掘要求。建立基于患者、医院、病种、手术等多维度的疾病费用多层次、全方位的立体化分析框架,基于分析框架,研究冠心病患者费用的现状及特点。运用数据挖掘技术,发现冠心病患者诊疗过程中药品、卫生材料使用中是否存在不同的诊疗行为规律,不同规律下的费用现状并探索影响患者费用的主要因素,为疾病费用管理和控制提供新的思路。方法文献研究。通过文献研究总结梳理数据清洗流程,针对不同数据问题的检测及清洗方法,针对疾病费用数据制定清洗方案。了解决策树、关联规则等数据挖掘技术的算法、以及研究进展,选择适用于以医疗费用为主题的数据挖掘模型。统计描述。对冠心病患者的费用的分布情况、集中和离散趋势进行统计描述,运用方差分析等统计检验方法,对比冠心病患者不同分组间的费用差异情况。数据挖掘模型构建。以冠心病患者诊断构建关联规则模型,挖掘冠心病合并症、并发症的组合规律。在诊断规律相同的前提下,分别构建药品与卫生材料的关联规则模型,挖掘拥患者的药品及卫生材料使用规则。以患者费用为决策属性,构建决策树分组模型,探讨影响患者费用的主要因素。结果针对目前数据中存在相似重复记录、缺失值、不一致数据、异常数据以及主键不唯一等质量问题,运用基本字段匹配法、切比雪夫不等式等方法对数据问题进行检测,并制定相应的合并、删除、标记、替换等清洗方案,构建面向疾病费用的关系型数据库,并形成包括数据检测、数据清洗、数据验证、干净数据回流、以及数据库构建的数据处理流程。结合现有数据,从患者、医院、病种、手术、项目等五个维度,构建多层次、全方位的疾病费用的分析框架,探讨基于不同维度的疾病费用分析内容和产出,以及结果可能反映的政策问题和意义。基于疾病费用分析框架,结合研究目的和需求,对北京市39家二级以上医院2014年至2016年4,987,711例冠心病门诊患者以及249,148例冠心病住院患者的费用相关情况进行统计描述和深入分析,掌握北京市冠心病患者费用特点。结果显示:(1)冠心病患者基本特征方面,门诊及住院患者年龄均呈偏态分布,患者主要集中在55岁-85岁年龄组,冠心病门诊患者性别比例均衡,住院患者中,男女比例维持在6:4左右;(2)冠心病患者疾病分型方面,门诊及住院患者均以慢性缺血性心脏病为主,门诊患者中慢性缺血性心脏病患者占比为84.97%,住院患者中占比为62.61%;(3)冠心病患者费用方面,门诊患者的次均费用均值为662.36元,中位数为509.17元,住院患者的平均住院费用为2.58万元,中位数为1.23万元,费用离散趋势显著;(4)冠心病各疾病分型中,急性心肌梗塞费用最高,门诊和住院患者的平均费用分别为1284.79元和4.75万元,高于其他类型的冠心病。对同一个亚型的冠心病患者,在不同级别、不同类别医院就诊,其费用也有明显差异;(5)手术患者主要分布在住院冠心病患者中,平均住院费用高于非手术患者;(6)门诊和住院冠心病患者费用分别以药品费用和卫生材料费用为主。门诊患者的药品费用占比超过80%,住院患者卫生材料费占比为51.86%,药品费用占比逐年下降。针对不同冠心病亚型的患者费用差异,本研究采用数据挖掘技术进一步探索造成费用差异的原因。首先,构建冠心病患者诊断的关联规则模型,挖掘患者诊断中存在的规律。通过筛选得到单纯急性心肌梗塞、单纯慢性缺血性心绞痛、慢性缺血性心绞痛伴随脑血管疾病、慢性缺血性心脏病伴随糖尿病和代谢紊乱等多条诊断规则。不同诊断规则下,患者的费用存在显著差异,其中单纯急性心肌梗塞患者费用最高,达到4.88万元,在有伴随疾病的患者中,慢性缺血性心脏病伴随糖尿病和代谢紊乱的患者平均住院费用最高,为2.07万元。针对不同诊断规则的患者,分别构建药品和卫生材料的关联规则,挖掘患者用药品和耗材使用规则。结果显示,不同诊断规则的患者的药品和耗材使用规则存在共性,也有各自的特点,其中阿司匹林肠溶片、硝酸甘油注射液、氯化钠注射液等药品,导管、一次性注射器、一次性输液器等耗材,均频繁出现在规则中。没有伴随疾病的患者中,药品及卫生材料的使用规律性更强,同种规则下患者费用离散趋势较小,而不同规则患者的费用差异相对较大,规则对费用的影响更显著。有伴随疾病的患者,其药品和卫生材料的使用更分散,基于关联规则模型挖掘的规则对诊疗行为以及患者费用的解释程度有限,规则外的项目可能对费用的影响更大。基于已经发现的药品和卫生材料使用规则,结合患者的个人基本信息和就诊医院情况,以患者费用为决策属性,构建决策树分组模型,探索造成费用差异的主要原因。结果显示,药品使用规则、耗材使用规则、就诊医院、住院天数等均对费用产生不同程度的影响,在单纯冠心病亚型患者中,药品和卫生材料规则对费用影响较大,而冠心病合并其他疾病时,住院天数、医院和是否手术则更大程度的影响患者费用。结论北京市39家二级以上医院2014年-2016年所有冠心病患者中,费用离散程度较大,即使同一种亚型的冠心病患者,在不同医院就诊,其费用也有较大的差异。患者的费用差异可能由于患者合并症、并发症以及疾病的严重程度等合理原因导致的,但也可能存在大处方、诱导需求、诊疗行为欠规范等不合理的因素,需要对造成费用差异的原因深入挖掘。冠心病常伴随脑血管疾病、糖尿病、代谢紊乱等疾病同时出现。单病种的冠心病患者和有伴随疾病的患者平均住院费用存在显著差异,伴随不同疾病也会导致不同的住院费用。关于冠心病患者诊断的关联规则及规则下费用的研究,有助于进一步了解冠心病的疾病分布现状和特点;为按病种支付等医保支付方式改革,支付标准的制定提供参考;也可以为医院控制费用提供依据。在疾病诊断相同或相似的情况下,患者药品及卫生材料使用存在一定的规律,这些规律在不同程度上影响了患者的费用。寻找不同诊断的药品及卫生材料的使用规律,可以为临床诊疗行为的规范提供思路;同时挖掘频繁使用的药品和卫生材料,可以为药品及耗材的生产、供应及价格政策提供参考;通过诊疗行为规则的长期的动态的挖掘,可以进一步对医院诊疗行为进行监测,以及了解政策效果及影响。住院天数、药品使用规则、卫生材料使用规则、就诊医院等因素不同程度的影响了患者的住院费用。单纯的冠心病亚型,患者费用受到药品和卫生材料的影响较大,而对于有合并症、并发症的患者而言,住院天数、是否手术等因素对费用影响更大。将药品和耗材的使用规则与费用结合,同时纳入患者基本信息和医院信息进行费用影响因素的研究,有助于找到费用控制的关键点,为疾病费用的管理和控制提供依据,也可为医院的精细化管理提供思路。