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目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocal,uNGAL)的测定对老年冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉造影及介入术后造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)的早期诊断价值。方法:1连续入选2017年6月至2019年1月于河北医科大学第一医院心内科住院择期行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术的CHD患者,共计348例。记录入选患者的一般情况,完善术前常规检查,分别检测手术前、手术后4、24小时uNGAL及血清肌酐(Serum creatinine,SCr)水平。根据术后是否发生CIN,将患者分为CIN组和非CIN组并将两组患者间基本临床资料与介入手术资料进行比较。根据世界卫生组织年龄分段将患者分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),分别计算两组患者uNGAL及SCr变化情况,观察uNGAL对两组患者CIN的预测功能,同时计算两组CIN发病率。2采用SPSS 21.0数据软件进行数据统计分析。服从正态分布的计量资料用均数±标准差(sx±)表示,不服从正态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)表示,即M(QR)。分类资料采用百分率(%)表示。两组计量资料之间采用t检验或者秩和检验。计数资料用卡方检验进行比较。CIN与相关危险因素的相关性检验采用Spearman或Pearson进行分析。CIN的危险因素分析采用logistic回归分析;描绘冠状动脉造影及PCI术后4小时uNGAL受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其诊断CIN的敏感度和特异度。P<0.05认为有统计学意义。结果:1该研究共纳入了348例CHD患者,其中58例患者发生了CIN为CIN组,其余290例患者为非CIN组。CIN组与非CIN组在年龄、合并吸烟史和糖尿病病史、eGFR、Merhan评分(≥6)、置入支架数和应用造影剂剂量等方面水平差异有统计学意义(P均<0.05)。CIN组患者年龄、糖尿病病史、Merhan评分、置入支架数和应用造影剂剂量均高于非CIN组。2老年亚组中共148例CHD患者,CIN组有34名患者,其余114例患者为非CIN组。中青年组共200例CHD患者,CIN组有24名患者,非CIN组有176名患者。老年组与中青年组患者在体重指数(Body mass index,BMI)、血红蛋白、同型半胱氨酸、Merhan评分、eGFR、病变血管、合并吸烟史等方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。3老年患者组中CIN组与非CIN组SCr水平在术后24小时差异具有统计学意义(P<0.05),术后24小时SCr水平与同组术前结果相比有统计学差异(P<0.05);两组中uNGAL水平在术后4小时及24小时均有统计学差异(P<0.05),且同组术后4小时及24小时uNGAL水平均较术前有差异(P<0.05)。中青年组患者CIN组与非CIN组SCr水平在术后24小时有统计学差异(P<0.05),CIN组中术后24小时SCr水平与术前相比有统计学差异(P<0.05);两组间uNGAL水平差异在术后24小时均有统计学差异(P<0.05),且同组内术后24小时uNGAL水平较术前明显升高有统计学差异(P<0.05)。4由相关分析可知,老年患者亚组中eGFR与CIN的发病呈负相关(r=-0.329,P<0.001),而在糖尿病、同型半胱氨酸、置入支架数、造影剂剂量、Merhan评分、术后4小时uNGAL、术后24小时uNGAL、术后24小时Scr等方面与CIN的发病呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示肾小球滤过率(estimated glomemlar filtration rate,eGFR)与CIN的发病具有相关性,为CIN的独立危险因素。5由ROC曲线可知,术后4小时uNGAL诊断CIN的曲线下面积为0.658,界值为47.50(ng/ml),灵敏度为0.661,特异度为0.686。结论:经皮冠状动脉介入术后早期uNGAL水平即有升高,尤其对老年CHD患者CIN的早期诊断具有较高的灵敏度和特异度,可以作为其早期诊断CIN的参考指标。