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【目的】运用循证医学中的Meta分析方法探讨经会阴超声在盆底器官脱垂中的诊断价值,并应用经会阴二维及三维超声技术,探讨经会阴超声对盆底器官脱垂重建术后下尿道症状的评估作用,为盆底器官脱垂患者的术前评估、手术方式选择以及术后随访提供客观的依据和思路。【方法】1.第一部分经会阴超声诊断盆底器官脱垂的准确性meta分析利用计算机分别检索英文数据库:Pub Med,Cochrane Library,Embase,EBM循证医学数据库;中文数据库:中国知网,万方数据库,维普中文科技期刊数据库等从建库至2017年1月的相关文献。将文献导入End Note X7软件中,并严格根据制定的纳入及排除标准进行文献筛选。并将最终的纳入文献输入Reman5.3中,根据最新的QUADAS-2偏倚风险评估系统对纳入文献进行质量学评价及文献数据的异质性检验。运用Meta-Disc1.4统计软件进行诊断性meta分析,获得经会阴超声诊断盆底器官脱垂的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比,绘制SROC曲线并计算SROC曲线下面积。2.第二部分经会阴超声对盆底器官脱垂重建手术术后下尿道症状的评估作用纳入2015年9月至2016年9月在我院因重度盆底器官脱垂行手术治疗的患者83例,其中行经阴道植入网片(TVM)前盆底重建(爱唯她)术的同时进行经闭孔无张力尿道悬吊(TVT-A)术者27例为前盆底重建+抗尿失禁术组;单行经阴道植入网片(TVM)盆底重建术(爱唯她)者56例为前盆底重建组。在二维及三维模式下进行经会阴超声测量,获得两组患者术前和术后静息、缩肛及最大Valsalva状态下膀胱颈移动度、尿道倾斜角、尿道膀胱后角、肛提肌-尿道间隙、有无尿道漏斗形成及术后吊带的形态等相关参数,采用自身对照设计分析不同术式下这些超声参数与患者术后发生下尿路症状的关系。【结果】1.第一部分经会阴超声诊断盆底器官脱垂的准确性meta分析按照纳入标准和排除标准,最终纳入19篇文献,包括英文文献19篇,中文文献0篇。其中关于经会阴超声诊断前盆腔器官脱垂的文献有16篇,共6646例研究对象;关于诊断中盆腔器官脱垂的文献有11篇,共5353例研究对象;关于诊断后盆腔器官脱垂的文献有16篇,共6916例研究对象。经会阴超声诊断前盆腔器官脱垂:合并灵敏度为76.5%(95%CI:0.750–0.779)、合并特异度为83.1%(95%CI:0.818–0.843)、合并阳性似然比为4.833(95%CI:3.618-6.456)、合并阴性似然比为0.239(95%CI:0.197-0.291)、合并诊断优势比(DOR)为21.227(95%CI:21.227(95%CI:14.580-30.904)、SROC曲线下面积(AUC)为0.8883。经会阴超声诊断中盆腔器官脱垂:合并灵敏度为56.7%(95%CI:0.546-0.589)、合并特异度为65.3%(95%CI:0.635-0.668)、合并阳性似然比为1.789(95%CI:1.450-2.209)、合并阴性似然比为0.605(95%CI:0.506-0.723)、合并诊断优势比(DOR)为3.103(95%CI:2.081-4.626)、SROC曲线下面积(AUC)为0.6726。经会阴超声诊断后盆腔器官脱垂:合并灵敏度为72.5%(95%CI:0.711-0.739)、合并特异度为83.3%(95%CI:0.819-0.846)、合并阳性似然比为4.538(95%CI:3.296-6.249)、合并阴性似然比为0.313(95%CI:0.251-0.390)、合并诊断优势比(DOR)为15.011(95%CI:9.365-24.059)、SROC曲线下面积(AUC)为0.8469。2.第二部分经会阴超声对前盆底器官脱垂重建手术术后下尿道症状的评估作用手术前后两组超声参数自身对照示:术后BND明显减小,差异均有统计学意义(P=0.02,P<0.01)。最大Valsalva动作时两组患者术前与术后RVA、LUG差异均有统计学意义(p值均小于0.05),此外,前盆底重建+抗尿失禁术组在最大Valsalva动作时∠α差异有统计学意义(p=0.01)。术后超声形态观察:(1)前盆底重建+抗尿失禁术组中出现排尿困难者2例,超声下显示膀胱底部向前壁膨出下移时,尿道发生打折和扭曲;出现压力性尿失禁者4例,超声下显示2例患者吊带有脱落的现象,另2例在最大Valsalva动作时吊带的移动位置较大。(2)前盆底重建组中出现排尿困难者1例,超声下显示下尿道解剖位置未见异常;出现压力性尿失禁者5例,超声下可见3例患者在最大Valsalva动作时膀胱颈位置下移明显,且膀胱底向后下方移动的幅度较大,表现为高活动性,另2例患者尿道内径较宽,有自然闭合缺失倾向。【结论】1、由meta分析结论看出经会阴超声对诊断盆腔器官脱垂的准确性为:前盆腔>后盆腔>中盆腔。2、在经会阴超声下,以耻骨联合与肛门直肠角的连线为参考线,在最大Vasaval时,当膀胱或尿道脱出的最远端超过参考线下的-10mm,宫颈脱出的最远端超过参考线下的-15mm,肛门或直肠部分脱出的最远端超过参考线下的-15mm时,可作为前盆腔器官脱垂、中盆腔器官脱垂及后盆腔器官脱垂的早期筛查。三维横截面观察时,最大vasaval时的肛提肌裂孔面积(The area of the levator hiatus,ALH)>25cm2时,可考虑有盆腔器官脱垂可能。3、经会阴二维及三维超声能够清晰显示重度POP患者的盆腔结构(如下尿道的解剖结构)及静息、缩肛、Valsalva动作下的动态改变,为前盆底重建手术后下尿道症状原因的追踪提供解剖形态学影像支持。4、TVM盆底重建术能够改善一些患者术后漏尿的症状,其抗尿失禁作用的机制可能与术中重新修复了尿道下阴道吊床结构(抬高膀胱颈位置并限制膀胱颈移动度)有关。