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[摘要]目的：对中药洗剂熏洗治疗四肢骨性关节炎的方法进行探讨。方法：收集并分析50岁-70岁之间各类四肢骨关节炎患者若干名，给予科室自制中药洗剂熏洗患肢，每日2次，10日为一疗程，一个月后观察疗效，从发病到门诊收治时间为2周至10年，平均约2年。结果：遵循《实用骨伤科学》中四肢骨性疾病诊疗标准，观察有效率。结论：采用中药洗剂熏洗治疗四肢骨性疾病，可达到较为满意的疗效，可以推广使用。
关键词：中药洗剂； 熏洗； 四肢骨伤
中图分类号：R211 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0280-02
四肢骨伤是中医骨科中最常见的一类疾病，多见于中老年人，常伴有四肢疼痛、麻木、酸胀不适等症状。在四肢骨伤疾病的治疗中，常规疗法需要长时间服药，由于花费巨大，一些患者选择放弃治疗，从而造成终生遗憾。中药洗剂熏洗疗法是中医骨伤科传统治疗方法之一，其起源源远流长，如在汉马王堆出土的《五十二病方》中就有使用某些中草药外敷、熏洗、熨烫患肢可以起到治疗疾病的记载，以及《仙授理伤续断秘方》中关于“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的记载，都从侧面反映了我国使用熏洗法治疗骨伤科疾病的悠久历史。我科从2009年起使用中药洗剂熏洗的疗法，治疗各类四肢骨伤患者多例，由于此法具有快捷、有效、成本低、无副作用的优点，在骨伤科诊治中发挥了不可或缺的作用，受到了医患人员的充分肯定，值得推广，现总结如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院骨伤科2011年9月至2012年3月间多名四肢骨伤患者，患者年龄为50-70岁，平均年龄约为59岁，症状、体征均符合中医骨伤骨病诊断标准，从发病到门诊收治时间为2周至10年，平均约为2年。另外选择多名四肢骨伤患者人，作为对照组。对照组使用常规治疗，如针灸推拿、中频电波刺激、内服药物等持续治疗一个月；观察组使用中药洗剂熏洗疗法。两组患者均诊断明确、年龄相近和临床症状相似，无明显差异(P>O．05)，具备可对比性。
1．2主要症状和体征
患肢疼痛、肿胀、麻木、局部温度升高、酸胀不适、活动受限遇冷加重等。X平片可见关节骨质增生、或骨刺生成，骨面硬化，骨小梁密度变小，甚至骨干可见明显骨折线等。
1．3诊断标准
根据《实用骨伤科学》四肢骨病诊断标准，以患肢处疼痛、麻木、骨擦音、酸胀不适等不适感减少或降低，活动受限改善为有效。
1.4熏洗方法
使用自配中药洗剂“消痛散”（大黄lOg，路路通lOg，生川乌6g，生草乌6g，陈皮12g，杜仲6g，白术lOg）“调肝去痹汤”(三棱10 g，红花10g，鸡血藤10g、木瓜10 g，桑寄生10g，菟丝子10g)等，将药物放入适量温水中，文火煎煮约1小时，用纱布过滤取汁，放凉使水温约50-60度，以不烫皮肤为宜，每次半小时，每日2次，每副中药可连续使用2天，以10天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
2中药洗剂熏洗法的实际应用
2.1 中药熏洗在膝骨性关节炎中的应用
治疗四肢骨伤性疾病可本着“通则不痛”的原则，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不足，则筋肉生长乏力，气滞则血淤，所以治疗应调补脾肾、舒筋活络、活血化瘀。中药洗剂熏洗的方法能够让药物逐渐渗入皮肤、肌肉、关节，从而起到活血化瘀、温经通络的作用，缓解疼痛、酸胀不适等症状。李天强使用“消痛散”治疗肘关节炎疾病50例。结果：痊愈39例，占78％；显效3例，占6％；有效3例，占6％；无效5例，占10％。总有效率90％。杜庆国等使用自制的舒经止痛汤(艾叶10 g，舒筋草10g，桑寄生10g，独活20 g，草乌6 g，麻黄10 g，三七20 g，陈皮10g，海桐皮12g)熏洗肘关节炎92例，以10日为一个疗程。结果：一个月后，痊愈78例，占84.7%，显效6例，占6.5%，有效2例，占2.1%，无效6例，占6.5%。王静等对78例膝关节炎患者，使用中药(伸筋草20 g，独活10g，田七12 g，白芥子6 g，干姜6 g，制附子8 g，红花10 g)熏洗配合理疗，痊愈69例，占88%，显效6例，占7.6%，有效2例，占2.6%，无效1例，占1.3%，
2.2 中药洗剂熏洗治疗足跟痛
中医认为，肾主骨，肾亏则生骨痹；肝主筋，肝血虚则筋痿。足跟痛可由肝肾精亏，气滞血瘀引起，而寒邪湿痹常可加重病情，使足跟部经络失养，不荣则痛。中药洗剂熏洗可使药物渗入肌肤，达到调补肝肾、益气活血、补气生津、活血化通络的作用。张曾等使用自制的调肝去痹汤(三棱10 g，红花10g，鸡血藤10g、木瓜10 g，桑寄生10g，菟丝子10g)，放入适量清水中煎汤约1小时，放冷使水温约50-60度，熏洗脚跟69例。结果：治愈51例，占73%，显效6例，占8.6%，有效3例，占4.3%，无效9例，占8.6%，总有效率91.4％。秦凯使用局部推拿结合中药(桑寄生10 g，路路通10 g，牛膝10 g，三七10 g，红花10 g，川椒10 g)，使用方法同上，熏洗足跟痛症患者39例。结果：治愈27例，占69.2%，显效8例，占20%，有效1例，占2.5%，无效3例，占7.6%，总有效率92.4％。李祥使用养骨祛痹汤(黄芪10 g、当归10 g、白术10 g，通草10 g，红花10 g，乳香10 g，桂枝10 g，牛膝10 g)用法同上，治疗足跟痛72例；结果：治愈58例，占80.5%，显效7例，占9.7%，有效2例，占2.7%，无效5例，占6.9%，总有效率93.1％，对照组只给予热水熏洗患肢，疼痛明显者给予芬必得口服。将收集的数据用统计学方法分析，对照组有效率为62%，治疗组疗效明显优于对照组，并且半年后随访，复发率仍然低于对照组。
2.3 中药洗剂熏洗法软组织损伤
软组织损伤多由慢性劳损造成，风寒湿痹常可诱发、加重病情。气虚血弱，不通则痛，治则应以养气活血，通络止痛。何浩使用自制中药(陈皮10g，艾叶10 g，羌活10 g，菟丝子10 g，路路通10 g，白芍10 g，生地10 g，生大黄10 g)熏洗半月板损伤病症96例，对照组给予红花油外用。结果：治疗组治愈96例，有效79例，有效率为82.2%；对照组有效48例，有效率为50%。丰新建使用自制中药(青风藤10 g，川椒10 g，伸筋草10g，菟丝子10 g，乳香10 g，川芎10 g，当归10 g)熏洗膝关节半月板70例，有效率为78%。朱新华 使用自制中药(羌活20 g，独活20 g，莪术10 g，三棱10 g，伸筋草20 g，艾叶10 g，川椒15 g)熏洗治疗踝关节扭伤68例，有效率为82%。 2.4 中药洗剂熏洗治疗手外伤
手是人类劳动的主要器官，临床中常可见到因工作关系而中导致手部受伤的情况，其中外力打击可致局部血运不畅，而中药洗剂可以活血化瘀、通络止痛，可以减少瘢痕，消除肌腱和软组织的炎症。王丹使用自制中药(艾叶10 g、川椒10 g、菟丝子10 g，威灵仙10 g)熏洗手部伤70例。结果：经半年治疗，功能基本恢复正常，不影响日常工作、生活者67例，有效率为95%。李永生使用自制中药（红花10 g、艾叶10 g）腱鞘炎33例子。结果：一个月后疼痛明显减轻者有29例，有效率为87.8%。
2.5 中药洗剂熏洗治疗肩周炎
本病多由年老气虚、气虚血弱、筋脉失养造成，中药洗剂熏洗可以补气养血、化瘀止痛、舒筋活络。莫庆祥 运用中药(荆芥10 g，当归10 g，菟丝子10 g，独活6 g，赤芍6 g，白鲜皮10 g)熏洗肩周炎60例。结果：疼痛减轻、肩关节活动度增加者有51例，占85％。詹有会 使用中药(川芎10 g，牛膝20 g，伸筋草10 g，独活10 g，陈皮10 g)熏洗治疗肩周炎38例。结果：有效者32例子，占84.2%。王浩然使用中药(苏木10 g、乳香10 g、桑白皮10 g，独活10 g，青风藤10 g)熏洗治疗肩周炎30例。结果：有效21例子，占70%。
3 结果
使用统计学方法分析数据，在使用中药洗剂熏洗方法前，对照组与观察组患者症状相同，无明显差异(P>0.05)，治疗3个疗程后，观察组症状明显减轻，观察组和对照组差异明显(P<0．01)，半年后随访发现，观察组四肢骨病复发率低于对照组。
4 讨论
根据临床观察，可以看出四肢骨伤疾病初起多由气滞血瘀、不通则痛及筋脉失养所致，可用伸筋草、路路通、川芎、乳香、陈皮、黄芪等祛湿止痛等组方‘病痛晚期多由肝肾失养，气滞血瘀造成，可用杜仲、生地、牛膝、当归补肝益肾等药物调肝养肾、活血化瘀；而久病体质亏虚者可略加土鳖虫、地龙、水蛭等虫类药材以疏风通络。根据临床观察，青风藤、伸筋草等中药材，能够增加皮肤通透性，有利于机体对药物的吸收。古人云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳!” 临床医生在可在中医传统理论指导下，灵活运用各种方药，为患者解除病痛。虽然重要洗剂熏洗法疗效肯定，但也存在诸如：皮肤过敏，只适合四肢部位用药，不适合肩、背部位用药，使用方法比较原始等弊端。医务工作者仍然需要不断总结治疗经验，挖掘新方法，使中药洗剂熏洗法能够更好的为广大患者服务。
参考文献：
[1]林彦生,黄雪琴,林延延.补肾通络汤配合中药熏洗治疗跟痛症168例[J].河北中医,2006,28(12):912．
[2]林国辉.玻璃酸钠合中药熏洗治疗膝骨性关节炎67例临床观察[J].中医正骨,2008,20(1):28.
[3 ]沈忠良,李明德.中药熏洗推拿治疗损伤所致肘关节功能障碍46例[J].中国民间疗法,2005,13(1):32～33.
[4]刘兴才.手法配合中药熏洗治疗肩周炎38例[J].河南中医,2004,24(6):67．
[5]张安帧,武春发.实用骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:7,11．
[6]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:8.
关键词：中药洗剂； 熏洗； 四肢骨伤
中图分类号：R211 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0280-02
四肢骨伤是中医骨科中最常见的一类疾病，多见于中老年人，常伴有四肢疼痛、麻木、酸胀不适等症状。在四肢骨伤疾病的治疗中，常规疗法需要长时间服药，由于花费巨大，一些患者选择放弃治疗，从而造成终生遗憾。中药洗剂熏洗疗法是中医骨伤科传统治疗方法之一，其起源源远流长，如在汉马王堆出土的《五十二病方》中就有使用某些中草药外敷、熏洗、熨烫患肢可以起到治疗疾病的记载，以及《仙授理伤续断秘方》中关于“凡肿是血伤，用热药水泡洗”的记载，都从侧面反映了我国使用熏洗法治疗骨伤科疾病的悠久历史。我科从2009年起使用中药洗剂熏洗的疗法，治疗各类四肢骨伤患者多例，由于此法具有快捷、有效、成本低、无副作用的优点，在骨伤科诊治中发挥了不可或缺的作用，受到了医患人员的充分肯定，值得推广，现总结如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院骨伤科2011年9月至2012年3月间多名四肢骨伤患者，患者年龄为50-70岁，平均年龄约为59岁，症状、体征均符合中医骨伤骨病诊断标准，从发病到门诊收治时间为2周至10年，平均约为2年。另外选择多名四肢骨伤患者人，作为对照组。对照组使用常规治疗，如针灸推拿、中频电波刺激、内服药物等持续治疗一个月；观察组使用中药洗剂熏洗疗法。两组患者均诊断明确、年龄相近和临床症状相似，无明显差异(P>O．05)，具备可对比性。
1．2主要症状和体征
患肢疼痛、肿胀、麻木、局部温度升高、酸胀不适、活动受限遇冷加重等。X平片可见关节骨质增生、或骨刺生成，骨面硬化，骨小梁密度变小，甚至骨干可见明显骨折线等。
1．3诊断标准
根据《实用骨伤科学》四肢骨病诊断标准，以患肢处疼痛、麻木、骨擦音、酸胀不适等不适感减少或降低，活动受限改善为有效。
1.4熏洗方法
使用自配中药洗剂“消痛散”（大黄lOg，路路通lOg，生川乌6g，生草乌6g，陈皮12g，杜仲6g，白术lOg）“调肝去痹汤”(三棱10 g，红花10g，鸡血藤10g、木瓜10 g，桑寄生10g，菟丝子10g)等，将药物放入适量温水中，文火煎煮约1小时，用纱布过滤取汁，放凉使水温约50-60度，以不烫皮肤为宜，每次半小时，每日2次，每副中药可连续使用2天，以10天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
2中药洗剂熏洗法的实际应用
2.1 中药熏洗在膝骨性关节炎中的应用
治疗四肢骨伤性疾病可本着“通则不痛”的原则，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不足，则筋肉生长乏力，气滞则血淤，所以治疗应调补脾肾、舒筋活络、活血化瘀。中药洗剂熏洗的方法能够让药物逐渐渗入皮肤、肌肉、关节，从而起到活血化瘀、温经通络的作用，缓解疼痛、酸胀不适等症状。李天强使用“消痛散”治疗肘关节炎疾病50例。结果：痊愈39例，占78％；显效3例，占6％；有效3例，占6％；无效5例，占10％。总有效率90％。杜庆国等使用自制的舒经止痛汤(艾叶10 g，舒筋草10g，桑寄生10g，独活20 g，草乌6 g，麻黄10 g，三七20 g，陈皮10g，海桐皮12g)熏洗肘关节炎92例，以10日为一个疗程。结果：一个月后，痊愈78例，占84.7%，显效6例，占6.5%，有效2例，占2.1%，无效6例，占6.5%。王静等对78例膝关节炎患者，使用中药(伸筋草20 g，独活10g，田七12 g，白芥子6 g，干姜6 g，制附子8 g，红花10 g)熏洗配合理疗，痊愈69例，占88%，显效6例，占7.6%，有效2例，占2.6%，无效1例，占1.3%，
2.2 中药洗剂熏洗治疗足跟痛
中医认为，肾主骨，肾亏则生骨痹；肝主筋，肝血虚则筋痿。足跟痛可由肝肾精亏，气滞血瘀引起，而寒邪湿痹常可加重病情，使足跟部经络失养，不荣则痛。中药洗剂熏洗可使药物渗入肌肤，达到调补肝肾、益气活血、补气生津、活血化通络的作用。张曾等使用自制的调肝去痹汤(三棱10 g，红花10g，鸡血藤10g、木瓜10 g，桑寄生10g，菟丝子10g)，放入适量清水中煎汤约1小时，放冷使水温约50-60度，熏洗脚跟69例。结果：治愈51例，占73%，显效6例，占8.6%，有效3例，占4.3%，无效9例，占8.6%，总有效率91.4％。秦凯使用局部推拿结合中药(桑寄生10 g，路路通10 g，牛膝10 g，三七10 g，红花10 g，川椒10 g)，使用方法同上，熏洗足跟痛症患者39例。结果：治愈27例，占69.2%，显效8例，占20%，有效1例，占2.5%，无效3例，占7.6%，总有效率92.4％。李祥使用养骨祛痹汤(黄芪10 g、当归10 g、白术10 g，通草10 g，红花10 g，乳香10 g，桂枝10 g，牛膝10 g)用法同上，治疗足跟痛72例；结果：治愈58例，占80.5%，显效7例，占9.7%，有效2例，占2.7%，无效5例，占6.9%，总有效率93.1％，对照组只给予热水熏洗患肢，疼痛明显者给予芬必得口服。将收集的数据用统计学方法分析，对照组有效率为62%，治疗组疗效明显优于对照组，并且半年后随访，复发率仍然低于对照组。
2.3 中药洗剂熏洗法软组织损伤
软组织损伤多由慢性劳损造成，风寒湿痹常可诱发、加重病情。气虚血弱，不通则痛，治则应以养气活血，通络止痛。何浩使用自制中药(陈皮10g，艾叶10 g，羌活10 g，菟丝子10 g，路路通10 g，白芍10 g，生地10 g，生大黄10 g)熏洗半月板损伤病症96例，对照组给予红花油外用。结果：治疗组治愈96例，有效79例，有效率为82.2%；对照组有效48例，有效率为50%。丰新建使用自制中药(青风藤10 g，川椒10 g，伸筋草10g，菟丝子10 g，乳香10 g，川芎10 g，当归10 g)熏洗膝关节半月板70例，有效率为78%。朱新华 使用自制中药(羌活20 g，独活20 g，莪术10 g，三棱10 g，伸筋草20 g，艾叶10 g，川椒15 g)熏洗治疗踝关节扭伤68例，有效率为82%。 2.4 中药洗剂熏洗治疗手外伤
手是人类劳动的主要器官，临床中常可见到因工作关系而中导致手部受伤的情况，其中外力打击可致局部血运不畅，而中药洗剂可以活血化瘀、通络止痛，可以减少瘢痕，消除肌腱和软组织的炎症。王丹使用自制中药(艾叶10 g、川椒10 g、菟丝子10 g，威灵仙10 g)熏洗手部伤70例。结果：经半年治疗，功能基本恢复正常，不影响日常工作、生活者67例，有效率为95%。李永生使用自制中药（红花10 g、艾叶10 g）腱鞘炎33例子。结果：一个月后疼痛明显减轻者有29例，有效率为87.8%。
2.5 中药洗剂熏洗治疗肩周炎
本病多由年老气虚、气虚血弱、筋脉失养造成，中药洗剂熏洗可以补气养血、化瘀止痛、舒筋活络。莫庆祥 运用中药(荆芥10 g，当归10 g，菟丝子10 g，独活6 g，赤芍6 g，白鲜皮10 g)熏洗肩周炎60例。结果：疼痛减轻、肩关节活动度增加者有51例，占85％。詹有会 使用中药(川芎10 g，牛膝20 g，伸筋草10 g，独活10 g，陈皮10 g)熏洗治疗肩周炎38例。结果：有效者32例子，占84.2%。王浩然使用中药(苏木10 g、乳香10 g、桑白皮10 g，独活10 g，青风藤10 g)熏洗治疗肩周炎30例。结果：有效21例子，占70%。
3 结果
使用统计学方法分析数据，在使用中药洗剂熏洗方法前，对照组与观察组患者症状相同，无明显差异(P>0.05)，治疗3个疗程后，观察组症状明显减轻，观察组和对照组差异明显(P<0．01)，半年后随访发现，观察组四肢骨病复发率低于对照组。
4 讨论
根据临床观察，可以看出四肢骨伤疾病初起多由气滞血瘀、不通则痛及筋脉失养所致，可用伸筋草、路路通、川芎、乳香、陈皮、黄芪等祛湿止痛等组方‘病痛晚期多由肝肾失养，气滞血瘀造成，可用杜仲、生地、牛膝、当归补肝益肾等药物调肝养肾、活血化瘀；而久病体质亏虚者可略加土鳖虫、地龙、水蛭等虫类药材以疏风通络。根据临床观察，青风藤、伸筋草等中药材，能够增加皮肤通透性，有利于机体对药物的吸收。古人云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳!” 临床医生在可在中医传统理论指导下，灵活运用各种方药，为患者解除病痛。虽然重要洗剂熏洗法疗效肯定，但也存在诸如：皮肤过敏，只适合四肢部位用药，不适合肩、背部位用药，使用方法比较原始等弊端。医务工作者仍然需要不断总结治疗经验，挖掘新方法，使中药洗剂熏洗法能够更好的为广大患者服务。
参考文献：
[1]林彦生,黄雪琴,林延延.补肾通络汤配合中药熏洗治疗跟痛症168例[J].河北中医,2006,28(12):912．
[2]林国辉.玻璃酸钠合中药熏洗治疗膝骨性关节炎67例临床观察[J].中医正骨,2008,20(1):28.
[3 ]沈忠良,李明德.中药熏洗推拿治疗损伤所致肘关节功能障碍46例[J].中国民间疗法,2005,13(1):32～33.
[4]刘兴才.手法配合中药熏洗治疗肩周炎38例[J].河南中医,2004,24(6):67．
[5]张安帧,武春发.实用骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:7,11．
[6]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:8.