论文部分内容阅读
关键词 股骨头置换 护理 围手术期
股骨颈骨折是老年人常见的骨折，由于自身存在多种原因，骨折愈合率较年轻人低，人工股骨头置换可解除髋部下肢疼痛，保持关节稳定，改善关节功能，提高骨折的愈合率，从而提高患者生活质量。
临床资料
2010年5月～2012年6月收治股骨颈骨折患者20例，男13例，女7例，平均年龄68岁，平均住院21天，痊愈出院。
术前护理
评估手术耐受力：高龄患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，常伴有多种内科疾病，故骨折手术时，围手术期护理具有不同于一般人的特点。手术前耐受性差，术前应全面评估患者全身情况，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。
心理护理：护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言介绍人工关节置换术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得高龄患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力。
健康与饮食指导：⑴健康指导：①术前宣教，术前2～3天指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2小时1次，5～10分钟/次。②鼓励患者戒烟，指导深呼吸运动方法。③每3小时变换体位，翻向健侧，注意保持患肢成一直线。④术前训练指导：入院次日至术前日，指导双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，健侧抱膝，健侧直腿抬高，臀部抬高运动等。可有效的预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓发生。⑵饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、纤维及果胶成分丰富的食物。饮食以易消化、清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。⑶体位指导：必须向患者及家属说明保持正确体位是治疗的重要措施之一，以取得配合。患肢的正确位置：髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注意勿外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢，如确实需要则应平托肢体。
术后护理
病情观察：术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SPO2、1次/2小时，后改为每1～2小时。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况。术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。注意观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡、消化道出血。
体位与制动：硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时，术后患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。观察双下肢是否等长，术后髋关节脱位是髋关节置换术常见的并发症之一。翻身时要注意两腿间应垫枕头。避免内收屈髋和防止脱位。手术当天及术后第1天，被动按摩患肢小腿，术后第2天，指导或协助患者行患侧踝关节背伸和跖屈交替锻炼，术后3～4天，指导股四头肌的等长收缩和臀肌收缩运动，3次/日，每次至少20回。术后第4～5天，做上半身运动，1周后坐位时患关节>90°，双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。
肢体功能锻炼：抬臀练习，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3～5秒，放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复；髋关节、膝关节主被动屈曲，直到完全主动活动。髋关节旋转练习，屈髋位时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床；髋关节伸直时健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。仰、俯卧位髋关节内外旋练习，1周后保持双下肢外展，术中有髋关节伸直外旋位不稳定则避免外旋髋关节练习。卧—扶拐站立练习，双手支撑（<90°），将患腿自然垂于床边，2～3次/日；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥105，2～3次/日。行走练习，扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，20秒/次，2～3次/日，6～8周可部分负重。
术后饮食指导：指导患者进食含钙丰富的食物，如骨头汤、牛奶。
并发症的预防和护理：①预防肺部感染：高龄患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，抵抗力低下，术后除注意保温外，应鼓励患者进行有效呼吸及深呼吸以增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原有呼吸疾病者要选用有效抗生素，积极防止肺部感染。②防止泌尿系感染：指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/日，维持尿量1500ml/日，注意外阴部清洁卫生，手术患者未发生泌尿系统感染。③预防深静脉血栓（DVT）的形成：1例发生DVT导致患者发生肺栓塞。高龄患者血液黏滞度高，骨折卧床，手术创伤，术后制动，合并心肺功能减退，导致静脉血流缓慢，易诱发深静脉血栓的形成，应积极预防。术后注意观察下肢皮肤是否发红，有无疼痛、肿胀。④预防褥疮：褥疮是常见并发症之一，由于高龄患者皮下脂肪少，皮肤变薄，汗腺萎缩，皮肤干燥，多皱褶，抵抗力差，术后除给予定时翻身外，应用红花酒精按摩骨突处，涂摩爽身粉，以促进血液循环，保持皮肤及床单平整、清洁、干燥，严格床头交接班，预防褥疮。
出院指导
家属征得高龄患者同意后改变患者行为和生活环境，防止再跌倒发生骨折。大便时使用坐式便器。交待患者术后3个月内禁忌蹲下拾物、系鞋带、剪趾甲、交叉腿、坐矮凳、坐的士等，防止人工关节脱位，并保持与患者联系，指导锻炼，定时复诊。饮食上除按并存病不同给予不同的饮食外，应以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、锌、铜、适量的脂肪、易消化饮食为主，以保持大便通畅，利于组织修复，促进骨折愈合。本患者功能和活动度均达到
股骨颈骨折是老年人常见的骨折，由于自身存在多种原因，骨折愈合率较年轻人低，人工股骨头置换可解除髋部下肢疼痛，保持关节稳定，改善关节功能，提高骨折的愈合率，从而提高患者生活质量。
临床资料
2010年5月～2012年6月收治股骨颈骨折患者20例，男13例，女7例，平均年龄68岁，平均住院21天，痊愈出院。
术前护理
评估手术耐受力：高龄患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，常伴有多种内科疾病，故骨折手术时，围手术期护理具有不同于一般人的特点。手术前耐受性差，术前应全面评估患者全身情况，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。
心理护理：护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言介绍人工关节置换术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得高龄患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力。
健康与饮食指导：⑴健康指导：①术前宣教，术前2～3天指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2小时1次，5～10分钟/次。②鼓励患者戒烟，指导深呼吸运动方法。③每3小时变换体位，翻向健侧，注意保持患肢成一直线。④术前训练指导：入院次日至术前日，指导双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，健侧抱膝，健侧直腿抬高，臀部抬高运动等。可有效的预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓发生。⑵饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、纤维及果胶成分丰富的食物。饮食以易消化、清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。⑶体位指导：必须向患者及家属说明保持正确体位是治疗的重要措施之一，以取得配合。患肢的正确位置：髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注意勿外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢，如确实需要则应平托肢体。
术后护理
病情观察：术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SPO2、1次/2小时，后改为每1～2小时。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况。术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。注意观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡、消化道出血。
体位与制动：硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时，术后患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。观察双下肢是否等长，术后髋关节脱位是髋关节置换术常见的并发症之一。翻身时要注意两腿间应垫枕头。避免内收屈髋和防止脱位。手术当天及术后第1天，被动按摩患肢小腿，术后第2天，指导或协助患者行患侧踝关节背伸和跖屈交替锻炼，术后3～4天，指导股四头肌的等长收缩和臀肌收缩运动，3次/日，每次至少20回。术后第4～5天，做上半身运动，1周后坐位时患关节>90°，双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。
肢体功能锻炼：抬臀练习，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3～5秒，放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复；髋关节、膝关节主被动屈曲，直到完全主动活动。髋关节旋转练习，屈髋位时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床；髋关节伸直时健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。仰、俯卧位髋关节内外旋练习，1周后保持双下肢外展，术中有髋关节伸直外旋位不稳定则避免外旋髋关节练习。卧—扶拐站立练习，双手支撑（<90°），将患腿自然垂于床边，2～3次/日；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥105，2～3次/日。行走练习，扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，20秒/次，2～3次/日，6～8周可部分负重。
术后饮食指导：指导患者进食含钙丰富的食物，如骨头汤、牛奶。
并发症的预防和护理：①预防肺部感染：高龄患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，抵抗力低下，术后除注意保温外，应鼓励患者进行有效呼吸及深呼吸以增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原有呼吸疾病者要选用有效抗生素，积极防止肺部感染。②防止泌尿系感染：指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/日，维持尿量1500ml/日，注意外阴部清洁卫生，手术患者未发生泌尿系统感染。③预防深静脉血栓（DVT）的形成：1例发生DVT导致患者发生肺栓塞。高龄患者血液黏滞度高，骨折卧床，手术创伤，术后制动，合并心肺功能减退，导致静脉血流缓慢，易诱发深静脉血栓的形成，应积极预防。术后注意观察下肢皮肤是否发红，有无疼痛、肿胀。④预防褥疮：褥疮是常见并发症之一，由于高龄患者皮下脂肪少，皮肤变薄，汗腺萎缩，皮肤干燥，多皱褶，抵抗力差，术后除给予定时翻身外，应用红花酒精按摩骨突处，涂摩爽身粉，以促进血液循环，保持皮肤及床单平整、清洁、干燥，严格床头交接班，预防褥疮。
出院指导
家属征得高龄患者同意后改变患者行为和生活环境，防止再跌倒发生骨折。大便时使用坐式便器。交待患者术后3个月内禁忌蹲下拾物、系鞋带、剪趾甲、交叉腿、坐矮凳、坐的士等，防止人工关节脱位，并保持与患者联系，指导锻炼，定时复诊。饮食上除按并存病不同给予不同的饮食外，应以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、锌、铜、适量的脂肪、易消化饮食为主，以保持大便通畅，利于组织修复，促进骨折愈合。本患者功能和活动度均达到