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摘要：目的 研究对于乳甲外科新护士进行临床专科培训的方法及效果。方法 对新护士进行为期一年的临床专科培训，采取示教室规范化培训，临床专科跟班带教，随机发放相关评价表，跟班实际工作情况考核评价专科培训效果。结果 新护士理论知识，各项操作能力及临床综合能力良好。结论 专科临床培训可以让新护士用最短时间掌握本专科临床知识和技能，并经过训练承担临床大量复杂的临床专科护理工作。
关键词：乳甲外科；新护士；专科在职培训
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率位居女性恶性肿瘤死亡第6位【1】，随着我国护理人事管理制度的改革，护理队伍呈现出相对的不稳定性，新护士不间断地充实到的护理队伍中，其素质优劣直接影响到护理队伍的质量【2】。我科由2012年84张床位扩充到现在139张床位，同时也增加了18名新护士。这些特点对乳甲外科护理工作提出来更高更具体的要求，既要掌握医学护理基础知识，又要过硬掌握本专科知识和技能才能使新护士在短时间内胜任本职岗位，处理临床出现的各种突发情况和重症的急救工作。我科对乳甲外科新护士进行专科化培训，现将经验与大家分享。
1.1 对象
2012-2014年18名新护士分配到乳甲外科工作，其中应届本科毕业生5名，应届大专毕业生3名，工作经验2-4年护士12名；年龄22-28岁，平均23.6岁；均为女性；均为合同制护士。
1.2 培训方法
培训周期一年。我院乳甲中心共有4个普通病房，新护士要求掌握4个病房相关专科护理知识预临床技能。
1.2.1 科室定期培训
乳甲外科新护士入科时安排为期一周的脱产专科技能培训，具体内容按照一周脱产培训计划实施。每天上午安排专科理论学习，下午安排专科操作的示范。目的是让新护士对乳甲外科专科知识初步学习理解。接下来是为期一年的新护士培训计划，每个月安排理论授课一次，内容包括有专科理论，专科操作，常见仪器的使用，专科疾病观察及处置要点，危重症患者的观察及急救流程。对培训老师授课能力的要求，不单单讲授理论知识，要能够将临床实际案例贯穿于相关的知识点中，让新护士有更加深刻的理解，启发新护士将所学知识活学活用到临床护理工作。比如讲解乳腺疾病，接着讲授乳腺疾病的护理及观察要点。完全理解临床工作禁忌事项的重要性；如讲解甲状腺疾病，同时讲解甲状腺疾病临床表现，护理观察要点，临床常见并发症的处理，窒息抢救应急预案护理配合；让大家清楚自己在哪个地方出现问题，从而达到新护士完全理解掌握知识点的目的。
1.2.3 命题现场演练
脱产培训最后一天下午，新护士进行临床急救，患者发生紧急状况时应急反应能力及与患者和家属沟通能力的模拟场景命题练习。-4名新护士为一组演练，拍成视频后由自己来评价自己的表现，总结需要修改的地方。反复让新护士发挥自己主观能动性，观察分析患者的病情变化，达到能够在遇到危重症患者急救时头脑保持沉着冷静，正确判断，配合医生争分夺秒抢救患者生命。
1.2.3 床边护理查房和疑难病例讨论
每个月安排新护士床边护理查房一次。通过床边护理查房前资料准备，新护士之间讨论加强专科理论知识的掌握。在查房过程中，逐渐提高新护士与患者的沟通能力及讲解疾病相关知识的能力，，鼓励患者及家属参与为患者及家属答疑解惑。查房后，集中讨论此次护理查房的问题和亮点。临床遇到疑难危重症病例时，临床教学培训老师安排病案讨论，请责任护士病史汇报，共同分析处理对策。总结，此次疑难危重症病例讨论的收获。
1.3 评价指标
1.3.1 各层级考核成绩
新护士在示教室和外科片进行三轮回基础理论，基础操作的考核。科室每个季度对新护士进行专科理论，专科操作和临床综合技能的考核。同时还要完成护理管理制度，应急预案，服务流程，仪器使用等考核。
1.3.2 培訓满意度
采用问卷调查方法，调查这18名乳甲外科新护士对培训方法的满意度。参考叶天惠等【4】编制的教学满意度调查问卷基础上，根据专科特点自行设计调查问卷表，共六个项目，新护士根据自己的体验选择“是”“否”答案。发放问卷18份，收回有效问卷18份，有效收回率100%。
2 结果
2.1 培训考核成绩
我院新护士培训要求每个轮回培训理论成绩≥70分，基础护理操作成绩≥80分。18名新护士考核理论成绩（82.2±0.3）分，基础护理操作成绩（89.6±0.5）分，考核成绩优秀。这18名新护士临床综合能力，沟通技巧得到各层级老师、护士长及医生的一致好评。
2.2 临床质控考核
通过发放问卷调查的形式了解患者对新护士护理工作的满意度，非常满意率99%，收到好的效果。对于临床护理工作持续PDCA循环后，各项护理质控指标均能够掌握率达到90%以上的成绩。
3 讨论
3.1 专科培训能够有效提高新护士专科护理技能
随着优质护理服务活动的深入开展，护士的总数有一定提高，新入职护士增加，但其整体素质不能满足护理工作和患者的需求，核心胜任力有待提高【3】。通过跟班带教，专科化定期培训，反复命题现场演练，床边护理查房和疑难病例讨论，为期一年的专科化培训能够帮助新护士尽快适应新环境。能够将所学的专科理论知识有效应用于临床护理工作中，有效与患者及家属沟通，解决患者及家属的问题，。命题现场演练急救能锻炼新护士处理危重症时应变能力，争分夺秒抢救患者生命的意识。
3.2 专科化培训中出现的问题与对策
不同带教老师其工作方法不同，对于新护士不同程度依赖带教老师才能完整完成护理工作。需要带教老师之间互相交流经验，让新护士能够更快成长，独当一面完成临床护理工作。专职带教老师考核新护士不光光是看理论和操作的成绩单，要花更多时间在临床护理工作上，及时护理工作中出现的问题，持续观察新护士的改进方法和能力，及时评价给予肯定，固定下好的工作习惯。新护士在熟悉护理工作后开始倒班，集中学习的时间会受到影响，但对于医院相关新的护理质控标准，需要专职临床教学培训老师想更多的办法调整培训计划，第一时间集中新护士解读，并跟踪临床实践情况，保证临床护理质量。
参考文献：
[1]黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现状—全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J]，肿瘤，2012，32（6：）：435-439.
[2]张巧玲，王淑珍，林峰，徐顺峰，王敏，刘静 新护士胜任力特征研究[J]，护理学杂志，2013，28（22）：61-63.
[3]张巧玲，王淑珍，林峰，徐顺峰，王敏，刘静 新护士胜任力特征研究[J]，护理学杂志，2013，28（22）：61-63.
关键词：乳甲外科；新护士；专科在职培训
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率位居女性恶性肿瘤死亡第6位【1】，随着我国护理人事管理制度的改革，护理队伍呈现出相对的不稳定性，新护士不间断地充实到的护理队伍中，其素质优劣直接影响到护理队伍的质量【2】。我科由2012年84张床位扩充到现在139张床位，同时也增加了18名新护士。这些特点对乳甲外科护理工作提出来更高更具体的要求，既要掌握医学护理基础知识，又要过硬掌握本专科知识和技能才能使新护士在短时间内胜任本职岗位，处理临床出现的各种突发情况和重症的急救工作。我科对乳甲外科新护士进行专科化培训，现将经验与大家分享。
1.1 对象
2012-2014年18名新护士分配到乳甲外科工作，其中应届本科毕业生5名，应届大专毕业生3名，工作经验2-4年护士12名；年龄22-28岁，平均23.6岁；均为女性；均为合同制护士。
1.2 培训方法
培训周期一年。我院乳甲中心共有4个普通病房，新护士要求掌握4个病房相关专科护理知识预临床技能。
1.2.1 科室定期培训
乳甲外科新护士入科时安排为期一周的脱产专科技能培训，具体内容按照一周脱产培训计划实施。每天上午安排专科理论学习，下午安排专科操作的示范。目的是让新护士对乳甲外科专科知识初步学习理解。接下来是为期一年的新护士培训计划，每个月安排理论授课一次，内容包括有专科理论，专科操作，常见仪器的使用，专科疾病观察及处置要点，危重症患者的观察及急救流程。对培训老师授课能力的要求，不单单讲授理论知识，要能够将临床实际案例贯穿于相关的知识点中，让新护士有更加深刻的理解，启发新护士将所学知识活学活用到临床护理工作。比如讲解乳腺疾病，接着讲授乳腺疾病的护理及观察要点。完全理解临床工作禁忌事项的重要性；如讲解甲状腺疾病，同时讲解甲状腺疾病临床表现，护理观察要点，临床常见并发症的处理，窒息抢救应急预案护理配合；让大家清楚自己在哪个地方出现问题，从而达到新护士完全理解掌握知识点的目的。
1.2.3 命题现场演练
脱产培训最后一天下午，新护士进行临床急救，患者发生紧急状况时应急反应能力及与患者和家属沟通能力的模拟场景命题练习。-4名新护士为一组演练，拍成视频后由自己来评价自己的表现，总结需要修改的地方。反复让新护士发挥自己主观能动性，观察分析患者的病情变化，达到能够在遇到危重症患者急救时头脑保持沉着冷静，正确判断，配合医生争分夺秒抢救患者生命。
1.2.3 床边护理查房和疑难病例讨论
每个月安排新护士床边护理查房一次。通过床边护理查房前资料准备，新护士之间讨论加强专科理论知识的掌握。在查房过程中，逐渐提高新护士与患者的沟通能力及讲解疾病相关知识的能力，，鼓励患者及家属参与为患者及家属答疑解惑。查房后，集中讨论此次护理查房的问题和亮点。临床遇到疑难危重症病例时，临床教学培训老师安排病案讨论，请责任护士病史汇报，共同分析处理对策。总结，此次疑难危重症病例讨论的收获。
1.3 评价指标
1.3.1 各层级考核成绩
新护士在示教室和外科片进行三轮回基础理论，基础操作的考核。科室每个季度对新护士进行专科理论，专科操作和临床综合技能的考核。同时还要完成护理管理制度，应急预案，服务流程，仪器使用等考核。
1.3.2 培訓满意度
采用问卷调查方法，调查这18名乳甲外科新护士对培训方法的满意度。参考叶天惠等【4】编制的教学满意度调查问卷基础上，根据专科特点自行设计调查问卷表，共六个项目，新护士根据自己的体验选择“是”“否”答案。发放问卷18份，收回有效问卷18份，有效收回率100%。
2 结果
2.1 培训考核成绩
我院新护士培训要求每个轮回培训理论成绩≥70分，基础护理操作成绩≥80分。18名新护士考核理论成绩（82.2±0.3）分，基础护理操作成绩（89.6±0.5）分，考核成绩优秀。这18名新护士临床综合能力，沟通技巧得到各层级老师、护士长及医生的一致好评。
2.2 临床质控考核
通过发放问卷调查的形式了解患者对新护士护理工作的满意度，非常满意率99%，收到好的效果。对于临床护理工作持续PDCA循环后，各项护理质控指标均能够掌握率达到90%以上的成绩。
3 讨论
3.1 专科培训能够有效提高新护士专科护理技能
随着优质护理服务活动的深入开展，护士的总数有一定提高，新入职护士增加，但其整体素质不能满足护理工作和患者的需求，核心胜任力有待提高【3】。通过跟班带教，专科化定期培训，反复命题现场演练，床边护理查房和疑难病例讨论，为期一年的专科化培训能够帮助新护士尽快适应新环境。能够将所学的专科理论知识有效应用于临床护理工作中，有效与患者及家属沟通，解决患者及家属的问题，。命题现场演练急救能锻炼新护士处理危重症时应变能力，争分夺秒抢救患者生命的意识。
3.2 专科化培训中出现的问题与对策
不同带教老师其工作方法不同，对于新护士不同程度依赖带教老师才能完整完成护理工作。需要带教老师之间互相交流经验，让新护士能够更快成长，独当一面完成临床护理工作。专职带教老师考核新护士不光光是看理论和操作的成绩单，要花更多时间在临床护理工作上，及时护理工作中出现的问题，持续观察新护士的改进方法和能力，及时评价给予肯定，固定下好的工作习惯。新护士在熟悉护理工作后开始倒班，集中学习的时间会受到影响，但对于医院相关新的护理质控标准，需要专职临床教学培训老师想更多的办法调整培训计划，第一时间集中新护士解读，并跟踪临床实践情况，保证临床护理质量。
参考文献：
[1]黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现状—全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J]，肿瘤，2012，32（6：）：435-439.
[2]张巧玲，王淑珍，林峰，徐顺峰，王敏，刘静 新护士胜任力特征研究[J]，护理学杂志，2013，28（22）：61-63.
[3]张巧玲，王淑珍，林峰，徐顺峰，王敏，刘静 新护士胜任力特征研究[J]，护理学杂志，2013，28（22）：61-63.