论文部分内容阅读
摘要：剖宫产术是处理高危妊娠和难产的常用方法，随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术的指征也在发生变化。对2010年10月～2013年10月412例行剖宫产的病例进行回顾性分析，研究剖宫产率上升的原因，并明确可能降低剖宫产率的应对措施。
关键词：剖宫产率 上升 分析 措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.610
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0376-01
剖宫产术作为产科常用手术，是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。近几年来，由于孕妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格，致剖宫产率逐年上升，然而日趋上升的剖宫产率在增加医务人员风险及手术并发症的同时也增加了孕妇家庭的经济负担。本文对我院妇产科2010年10月至2013年10月，三年间剖宫产率升高的具体原因进行分析，以便在保证母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2010年10月至2013年10月，三年间在我院住院分娩产妇共775例，其中剖宫产412例，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.6岁，初产妇745例，经产妇30例，平均剖宫产率53.16%。
1.2 方法。通过对2010年10月至2013年10月分娩的剖宫产者，通过病历回顾的办法，探讨剖宫产的指征(难产、胎儿窘迫、妊娠并发症、瘢痕子宫、社会因素、其它)及相关原因。难产包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿、臀位、骨盆畸形，妊娠合并(并发)症包括妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、妇科肿瘤，社会因素包括高龄初产、珍贵儿，无任何指征家属要求手术，其它包括胎膜早破、羊水过少、过期妊娠、脐绕颈等。
2 结果
2.1 在所调查的412例剖宫产产妇中，各指征在剖宫产手术中所占比例分别为，胎儿宫内窘迫35例（8.5%），难产84例（20.4%），妊娠合并症13例（3.2%），疤痕子宫30例（7.3%），社会因素180例（43.7%），其它70例（17%）。根据“社会因素”剖宫产的判断条件，①无手术指征记录，②未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利，但孕妇坚决要求手术者[1]。本组社会因素在各指征中高居第一，不容忽视。
2.2 三年剖宫产率的变化总体来看，我院的剖宫产率呈逐年上升的趋势，2010年10月至2011年10月，剖宫产率为50.6%，2013年剖宫产率上升至67.8%。
3 讨论
3.1 本资料显示，我院剖宫产率呈逐年上升趋势，三年间剖宫产率上升了17.2%，其中因社会因素而行剖宫产的最高。社会因素亦称非临床因素,是指无明显的医学指征，孕妇及家属要求行剖宫产术者[2]。从2013年的各种剖宫产的指征来看，社会因素已经成为我院实施剖宫产的最主要的原因。
3.2 剖宫产率增高原因。分析主要原因有：①孕妇恐惧自然分娩、害怕疼痛、出血、难产，害怕阴道分娩失败后还要行剖宫产。②晚婚晚育使高龄孕妇增多。③孕妇及家属对剖宫产的危险缺乏正确认识，误以为剖宫产比阴道分娩更安全。④封建迷信的思想的影响：为让孩子在吉日、吉时出生而选择剖宫产。⑤生活水平的提高，孕妇营养过剩致巨大儿增多，因巨大儿选择剖宫产的比例也增多；也有人担心产后对性生活有影响。⑥由于医患关系紧张、医疗纠纷的增多，使得产科医生迫于孕妇及家属的要求而无奈地放宽了剖宫产指征。⑦随着超声技术的广泛应用，能及时查出羊水异常、脐绕颈等情况而选择手术。⑧医护人员的态度:随着剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，不用观察产程，可以降低难产，可以降低新生儿窒息发生率及死亡率，医务人员在向孕妇交待情况、征询意见时，偏向于剖宫产，对孕妇及其家属有一定误导作用。
3.3 干预措施。要减少社会因素导致的剖宫产，我们认为应当从以下几个方面着手:①加强产前健康教育，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的危害，让孕妇及家属对剖宫产有正确的认识，消除对分娩的恐惧和紧张心理。②加强围产期保健，发现高危及早处理，指导孕期营养，适当控制体重，向孕妇宣教妊娠和分娩是自然过程，阴道分娩是最可靠的方式，而剖宫产是无法自然分娩的一种补救措施，并且手术就会发生麻醉意外、大出血、脏器损伤、血栓行静脉炎、肺栓塞等风险[3]。③以人为本，加强人文关怀，创造条件开展无痛分娩及陪伴分娩，产前多与孕妇沟通，产时给予安慰和鼓励，增强孕妇自然分娩的信心。实践证明人文关怀能减轻产痛、缩短产程，促进自然分娩，提高顺产率[4]。④改善医患关系，社会舆论应正确引导，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动,减轻产科医护人员在处理孕妇试产过程中的思想压力。⑤提高产科医生和助产人员的助产水平及产时并发症的处理能力。由于剖宫产率的跃升，助产人员对阴道产的处理能力明显降低，形成了恶性循环。总之，要将剖宫产率控制在一个合理范围内，需要全社会共同关注，医患双方共同努力，真正意义上保证妇女生殖健康的目标才能够实现。
参考文献
[1] 吴爱芳.顾立芳等；影响社会因素剖宫产的医学和非医学原.因分析[J]中国妇幼保健杂志2008.23.（6）:754-755
[2] 林琼.郑楚鉴；近10年剖宫产及剖宫产指证变化的临床分析[J]实用妇产科杂志2004.20（4）:225-226
[3] 黄醒华；剖宫产现状及展望[J]中国妇科与产科杂志2005.5（16）:259-260
[4] 陆龙勤；人文关怀与产科分娩关系的临床研究[J]医学文选.2005.24（4）:522-523
关键词：剖宫产率 上升 分析 措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.610
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0376-01
剖宫产术作为产科常用手术，是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。近几年来，由于孕妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格，致剖宫产率逐年上升，然而日趋上升的剖宫产率在增加医务人员风险及手术并发症的同时也增加了孕妇家庭的经济负担。本文对我院妇产科2010年10月至2013年10月，三年间剖宫产率升高的具体原因进行分析，以便在保证母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2010年10月至2013年10月，三年间在我院住院分娩产妇共775例，其中剖宫产412例，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.6岁，初产妇745例，经产妇30例，平均剖宫产率53.16%。
1.2 方法。通过对2010年10月至2013年10月分娩的剖宫产者，通过病历回顾的办法，探讨剖宫产的指征(难产、胎儿窘迫、妊娠并发症、瘢痕子宫、社会因素、其它)及相关原因。难产包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿、臀位、骨盆畸形，妊娠合并(并发)症包括妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、妇科肿瘤，社会因素包括高龄初产、珍贵儿，无任何指征家属要求手术，其它包括胎膜早破、羊水过少、过期妊娠、脐绕颈等。
2 结果
2.1 在所调查的412例剖宫产产妇中，各指征在剖宫产手术中所占比例分别为，胎儿宫内窘迫35例（8.5%），难产84例（20.4%），妊娠合并症13例（3.2%），疤痕子宫30例（7.3%），社会因素180例（43.7%），其它70例（17%）。根据“社会因素”剖宫产的判断条件，①无手术指征记录，②未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利，但孕妇坚决要求手术者[1]。本组社会因素在各指征中高居第一，不容忽视。
2.2 三年剖宫产率的变化总体来看，我院的剖宫产率呈逐年上升的趋势，2010年10月至2011年10月，剖宫产率为50.6%，2013年剖宫产率上升至67.8%。
3 讨论
3.1 本资料显示，我院剖宫产率呈逐年上升趋势，三年间剖宫产率上升了17.2%，其中因社会因素而行剖宫产的最高。社会因素亦称非临床因素,是指无明显的医学指征，孕妇及家属要求行剖宫产术者[2]。从2013年的各种剖宫产的指征来看，社会因素已经成为我院实施剖宫产的最主要的原因。
3.2 剖宫产率增高原因。分析主要原因有：①孕妇恐惧自然分娩、害怕疼痛、出血、难产，害怕阴道分娩失败后还要行剖宫产。②晚婚晚育使高龄孕妇增多。③孕妇及家属对剖宫产的危险缺乏正确认识，误以为剖宫产比阴道分娩更安全。④封建迷信的思想的影响：为让孩子在吉日、吉时出生而选择剖宫产。⑤生活水平的提高，孕妇营养过剩致巨大儿增多，因巨大儿选择剖宫产的比例也增多；也有人担心产后对性生活有影响。⑥由于医患关系紧张、医疗纠纷的增多，使得产科医生迫于孕妇及家属的要求而无奈地放宽了剖宫产指征。⑦随着超声技术的广泛应用，能及时查出羊水异常、脐绕颈等情况而选择手术。⑧医护人员的态度:随着剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，不用观察产程，可以降低难产，可以降低新生儿窒息发生率及死亡率，医务人员在向孕妇交待情况、征询意见时，偏向于剖宫产，对孕妇及其家属有一定误导作用。
3.3 干预措施。要减少社会因素导致的剖宫产，我们认为应当从以下几个方面着手:①加强产前健康教育，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的危害，让孕妇及家属对剖宫产有正确的认识，消除对分娩的恐惧和紧张心理。②加强围产期保健，发现高危及早处理，指导孕期营养，适当控制体重，向孕妇宣教妊娠和分娩是自然过程，阴道分娩是最可靠的方式，而剖宫产是无法自然分娩的一种补救措施，并且手术就会发生麻醉意外、大出血、脏器损伤、血栓行静脉炎、肺栓塞等风险[3]。③以人为本，加强人文关怀，创造条件开展无痛分娩及陪伴分娩，产前多与孕妇沟通，产时给予安慰和鼓励，增强孕妇自然分娩的信心。实践证明人文关怀能减轻产痛、缩短产程，促进自然分娩，提高顺产率[4]。④改善医患关系，社会舆论应正确引导，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动,减轻产科医护人员在处理孕妇试产过程中的思想压力。⑤提高产科医生和助产人员的助产水平及产时并发症的处理能力。由于剖宫产率的跃升，助产人员对阴道产的处理能力明显降低，形成了恶性循环。总之，要将剖宫产率控制在一个合理范围内，需要全社会共同关注，医患双方共同努力，真正意义上保证妇女生殖健康的目标才能够实现。
参考文献
[1] 吴爱芳.顾立芳等；影响社会因素剖宫产的医学和非医学原.因分析[J]中国妇幼保健杂志2008.23.（6）:754-755
[2] 林琼.郑楚鉴；近10年剖宫产及剖宫产指证变化的临床分析[J]实用妇产科杂志2004.20（4）:225-226
[3] 黄醒华；剖宫产现状及展望[J]中国妇科与产科杂志2005.5（16）:259-260
[4] 陆龙勤；人文关怀与产科分娩关系的临床研究[J]医学文选.2005.24（4）:522-523