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【摘 要】 目的：比较剖宫产时腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果差异。方法：将58例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组行硬膜外麻醉；观察组行腰硬联合麻醉，比较两组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间和不良反应发生情况。结果：观察组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应率17.24%，观察组无不良反应发生，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉起效快，麻醉效果好，不良反应少，效果优于硬膜外麻醉，值得临床进一步推广。
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0042-01
剖宫产不同于经阴道自然分娩，术中出血、再次妊娠、子宫破裂等发生几率远高于自然分娩，而且胎儿的抵抗力也会相对低下，容易造成胎儿弱视或呼吸系统功能异常等并发症[1]。随着临床剖宫产率的增加，剖宫产术的安全性和预后已引起产科医生重视，麻醉对剖宫产的顺利进行有重要影响，故对麻醉的要求较高。临床上广泛采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方法，但对两者的安全性和镇痛效果等还需继续研究。为了比较剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果，笔者将58例剖宫产产妇分为对照组和观察组两组，分别行硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年4月至2014年4月期间在我院接受剖宫产手术的58例产妇随机分为对照组和观察组，每组29例。两组孕妇皆排除心脏病、高血压、糖尿病等。其中对照组孕期35～42周，平均孕期（37.97±1.43）周；年龄23～41岁，平均年龄（28.58±1.46）岁。观察组孕期36～41周，平均孕期（36.56±1.57）周；年龄22～40岁，平均年龄（27.37±1.25）岁。两组产妇孕期、年龄等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组孕妇术前均禁水禁食，麻醉前均给予0.5mg阿托品肌内注射，入室后建立静脉通路，给予6%羟乙基淀粉（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20103246）500ml静脉滴注，所有产妇取左侧卧位，密切监测产妇的生命体征等。对照组采用硬膜外麻醉，使用18号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，尾端注射2%利多卡因（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388） 5ml，輸注后向头端置入导管3cm，必要时采用0.75%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）10ml用于术后镇痛；观察组采用腰硬联合麻醉，于L2～3棘突间隙穿刺，插入腰穿针，蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403） 15mg，拔出腰穿针后向硬膜外置管3cm，追加0.75%罗哌卡因4ml。
1.3 观察指标 两组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间，观察不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2 结果
观察组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；对照组有5例发生不良反应，其中2例恶心呕吐，2例寒战，1例低血压，不良反应发生率为17.24%，观察组无不良反应，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产术的麻醉应引起产科医生足够重视，选用合适的麻醉方式和麻醉药物，防止麻醉对产妇和新生儿造成不利影响。硬膜外麻醉是比较传统的麻醉方式，成本低，临床上常用于术后镇痛，有并发症少的优点[3]。但值得注意的是，由于剖宫产产妇硬膜外隙变窄，硬膜外穿刺有可能误入血管导致出血的风险，而且硬膜外麻醉阻滞不全，肌肉松弛度不够，常需要其它药物辅助，给产妇带来疼痛，产妇应激反应大，常引起寒战等不良反应。产妇在术中椎管内静脉丛呈怒张状态，极易引起麻药中毒。由于硬膜外麻醉起效较慢，产妇术中常出现血压下降，威胁胎儿生命安全，同时增加胎儿娩出时间。
近几年来，腰硬联合麻醉应用于临床，避免了传统硬膜外麻醉的各种弊端，具有起效快、神经阻滞效果好的优势，减轻手术过程中牵拉产妇阴道、子宫等引起的疼痛。在腰麻的同时，局麻药通过硬膜外导管注入从而延长麻醉时间，镇痛效果显著。另外，腰硬联合麻醉麻醉药物用量小，可避免产妇术中感染，减少不良反应发生。腰硬联合麻醉产妇虽然会出现血压迅速降低的情况，但是血压降低时间短，可扩容纠正，手术过程中可利用适量的缩血管药物或调整体位来加以控制，预后良好。
本研究发现，采用腰硬联合麻醉组麻醉起效明显快于硬膜外麻醉组，血压降低时间和胎儿娩出时间明显短于对照组，说明腰硬联合麻醉的麻醉效果更好，在减轻产妇身体痛苦的同时，利于顺利分娩，节约手术时间。采用硬膜外麻醉对照组有5例发生不良反应，而观察组则无不良反应发生，说明腰硬联合麻醉可降低不良反应发生率，安全性较高。
综上所述，剖宫产时腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，起效快，镇痛效果好，减少血压降低时间，保证母婴安全；并且麻醉药物用量小，减少了对胎儿的不利影响，减少产妇的不良反应，是比较可靠的麻醉方式，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：139-141.
[2]刘雅，刘问宾，吴文浩，等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药，2013，35（12）：1802-1803.
[3]孙延波.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J].中国实用医药，2012，07（31）：65-66.
（收稿日期：2015.08.04）
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0042-01
剖宫产不同于经阴道自然分娩，术中出血、再次妊娠、子宫破裂等发生几率远高于自然分娩，而且胎儿的抵抗力也会相对低下，容易造成胎儿弱视或呼吸系统功能异常等并发症[1]。随着临床剖宫产率的增加，剖宫产术的安全性和预后已引起产科医生重视，麻醉对剖宫产的顺利进行有重要影响，故对麻醉的要求较高。临床上广泛采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方法，但对两者的安全性和镇痛效果等还需继续研究。为了比较剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果，笔者将58例剖宫产产妇分为对照组和观察组两组，分别行硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年4月至2014年4月期间在我院接受剖宫产手术的58例产妇随机分为对照组和观察组，每组29例。两组孕妇皆排除心脏病、高血压、糖尿病等。其中对照组孕期35～42周，平均孕期（37.97±1.43）周；年龄23～41岁，平均年龄（28.58±1.46）岁。观察组孕期36～41周，平均孕期（36.56±1.57）周；年龄22～40岁，平均年龄（27.37±1.25）岁。两组产妇孕期、年龄等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组孕妇术前均禁水禁食，麻醉前均给予0.5mg阿托品肌内注射，入室后建立静脉通路，给予6%羟乙基淀粉（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20103246）500ml静脉滴注，所有产妇取左侧卧位，密切监测产妇的生命体征等。对照组采用硬膜外麻醉，使用18号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，尾端注射2%利多卡因（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388） 5ml，輸注后向头端置入导管3cm，必要时采用0.75%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）10ml用于术后镇痛；观察组采用腰硬联合麻醉，于L2～3棘突间隙穿刺，插入腰穿针，蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403） 15mg，拔出腰穿针后向硬膜外置管3cm，追加0.75%罗哌卡因4ml。
1.3 观察指标 两组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间，观察不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2 结果
观察组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；对照组有5例发生不良反应，其中2例恶心呕吐，2例寒战，1例低血压，不良反应发生率为17.24%，观察组无不良反应，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产术的麻醉应引起产科医生足够重视，选用合适的麻醉方式和麻醉药物，防止麻醉对产妇和新生儿造成不利影响。硬膜外麻醉是比较传统的麻醉方式，成本低，临床上常用于术后镇痛，有并发症少的优点[3]。但值得注意的是，由于剖宫产产妇硬膜外隙变窄，硬膜外穿刺有可能误入血管导致出血的风险，而且硬膜外麻醉阻滞不全，肌肉松弛度不够，常需要其它药物辅助，给产妇带来疼痛，产妇应激反应大，常引起寒战等不良反应。产妇在术中椎管内静脉丛呈怒张状态，极易引起麻药中毒。由于硬膜外麻醉起效较慢，产妇术中常出现血压下降，威胁胎儿生命安全，同时增加胎儿娩出时间。
近几年来，腰硬联合麻醉应用于临床，避免了传统硬膜外麻醉的各种弊端，具有起效快、神经阻滞效果好的优势，减轻手术过程中牵拉产妇阴道、子宫等引起的疼痛。在腰麻的同时，局麻药通过硬膜外导管注入从而延长麻醉时间，镇痛效果显著。另外，腰硬联合麻醉麻醉药物用量小，可避免产妇术中感染，减少不良反应发生。腰硬联合麻醉产妇虽然会出现血压迅速降低的情况，但是血压降低时间短，可扩容纠正，手术过程中可利用适量的缩血管药物或调整体位来加以控制，预后良好。
本研究发现，采用腰硬联合麻醉组麻醉起效明显快于硬膜外麻醉组，血压降低时间和胎儿娩出时间明显短于对照组，说明腰硬联合麻醉的麻醉效果更好，在减轻产妇身体痛苦的同时，利于顺利分娩，节约手术时间。采用硬膜外麻醉对照组有5例发生不良反应，而观察组则无不良反应发生，说明腰硬联合麻醉可降低不良反应发生率，安全性较高。
综上所述，剖宫产时腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，起效快，镇痛效果好，减少血压降低时间，保证母婴安全；并且麻醉药物用量小，减少了对胎儿的不利影响，减少产妇的不良反应，是比较可靠的麻醉方式，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：139-141.
[2]刘雅，刘问宾，吴文浩，等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药，2013，35（12）：1802-1803.
[3]孙延波.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J].中国实用医药，2012，07（31）：65-66.
（收稿日期：2015.08.04）