腰硬联合麻醉在剖宫产术29例中的应用

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  【摘 要】 目的:比较剖宫产时腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果差异。方法:将58例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组,每组29例。对照组行硬膜外麻醉;观察组行腰硬联合麻醉,比较两组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间和不良反应发生情况。结果:观察组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应率17.24%,观察组无不良反应发生,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉起效快,麻醉效果好,不良反应少,效果优于硬膜外麻醉,值得临床进一步推广。
  【关键词】 剖宫产;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉
  【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0042-01
  剖宫产不同于经阴道自然分娩,术中出血、再次妊娠、子宫破裂等发生几率远高于自然分娩,而且胎儿的抵抗力也会相对低下,容易造成胎儿弱视或呼吸系统功能异常等并发症[1]。随着临床剖宫产率的增加,剖宫产术的安全性和预后已引起产科医生重视,麻醉对剖宫产的顺利进行有重要影响,故对麻醉的要求较高。临床上广泛采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方法,但对两者的安全性和镇痛效果等还需继续研究。为了比较剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果,笔者将58例剖宫产产妇分为对照组和观察组两组,分别行硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉,比较两组的麻醉效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 将2013年4月至2014年4月期间在我院接受剖宫产手术的58例产妇随机分为对照组和观察组,每组29例。两组孕妇皆排除心脏病、高血压、糖尿病等。其中对照组孕期35~42周,平均孕期(37.97±1.43)周;年龄23~41岁,平均年龄(28.58±1.46)岁。观察组孕期36~41周,平均孕期(36.56±1.57)周;年龄22~40岁,平均年龄(27.37±1.25)岁。两组产妇孕期、年龄等方面差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 两组孕妇术前均禁水禁食,麻醉前均给予0.5mg阿托品肌内注射,入室后建立静脉通路,给予6%羟乙基淀粉(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字H20103246)500ml静脉滴注,所有产妇取左侧卧位,密切监测产妇的生命体征等。对照组采用硬膜外麻醉,使用18号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺,尾端注射2%利多卡因(中国大冢制药有限公司,国药准字H20065388) 5ml,輸注后向头端置入导管3cm,必要时采用0.75%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325)10ml用于术后镇痛;观察组采用腰硬联合麻醉,于L2~3棘突间隙穿刺,插入腰穿针,蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因(珠海润都制药股份有限公司,国药准字H20050403) 15mg,拔出腰穿针后向硬膜外置管3cm,追加0.75%罗哌卡因4ml。
  1.3 观察指标 两组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间,观察不良反应发生情况。
  1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义[2]。
  2 结果
  观察组麻醉起效时间、血压降低时间、胎儿娩出时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1;对照组有5例发生不良反应,其中2例恶心呕吐,2例寒战,1例低血压,不良反应发生率为17.24%,观察组无不良反应,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  剖宫产术的麻醉应引起产科医生足够重视,选用合适的麻醉方式和麻醉药物,防止麻醉对产妇和新生儿造成不利影响。硬膜外麻醉是比较传统的麻醉方式,成本低,临床上常用于术后镇痛,有并发症少的优点[3]。但值得注意的是,由于剖宫产产妇硬膜外隙变窄,硬膜外穿刺有可能误入血管导致出血的风险,而且硬膜外麻醉阻滞不全,肌肉松弛度不够,常需要其它药物辅助,给产妇带来疼痛,产妇应激反应大,常引起寒战等不良反应。产妇在术中椎管内静脉丛呈怒张状态,极易引起麻药中毒。由于硬膜外麻醉起效较慢,产妇术中常出现血压下降,威胁胎儿生命安全,同时增加胎儿娩出时间。
  近几年来,腰硬联合麻醉应用于临床,避免了传统硬膜外麻醉的各种弊端,具有起效快、神经阻滞效果好的优势,减轻手术过程中牵拉产妇阴道、子宫等引起的疼痛。在腰麻的同时,局麻药通过硬膜外导管注入从而延长麻醉时间,镇痛效果显著。另外,腰硬联合麻醉麻醉药物用量小,可避免产妇术中感染,减少不良反应发生。腰硬联合麻醉产妇虽然会出现血压迅速降低的情况,但是血压降低时间短,可扩容纠正,手术过程中可利用适量的缩血管药物或调整体位来加以控制,预后良好。
  本研究发现,采用腰硬联合麻醉组麻醉起效明显快于硬膜外麻醉组,血压降低时间和胎儿娩出时间明显短于对照组,说明腰硬联合麻醉的麻醉效果更好,在减轻产妇身体痛苦的同时,利于顺利分娩,节约手术时间。采用硬膜外麻醉对照组有5例发生不良反应,而观察组则无不良反应发生,说明腰硬联合麻醉可降低不良反应发生率,安全性较高。
  综上所述,剖宫产时腰硬联合麻醉的麻醉效果良好,起效快,镇痛效果好,减少血压降低时间,保证母婴安全;并且麻醉药物用量小,减少了对胎儿的不利影响,减少产妇的不良反应,是比较可靠的麻醉方式,值得临床进一步推广应用。
  参考文献
  [1]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):139-141.
  [2]刘雅,刘问宾,吴文浩,等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药,2013,35(12):1802-1803.
  [3]孙延波.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究[J].中国实用医药,2012,07(31):65-66.
  (收稿日期:2015.08.04)
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