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沐舒坦(盐酸氨溴索注射液)为无色澄明液体,商品规格为15mg/2ml,属于呼吸系统的黏痰溶解药。过去只有片剂及气雾剂,由于胃肠道反应重,故临床应用较少。近年来,将其制成注射剂,即沐舒坦注射液后,其临床应用范围不断扩大,且疗效非常显著。现就我院儿科近年来的应用情况,综述如下,供同道参考。
防治新生儿,特别是早产儿肺泡表面活性物质不足性疾病及新生儿肺炎:新生儿特别是早产儿由于肺发育不够成熟,表面活性物质不足,容易发生呼吸功能低下,甚至呼吸窘迫综合征(RDS),又称肺透明膜病(HMD)。有研究显示,沐舒坦能促进肺泡表面活性物质的合成与分泌,并能溶解呼吸道黏痰中的黏多糖及黏蛋白纤维,促进痰液排出,使呼吸道通畅。可用于预防和治疗新生儿,特别是早产儿肺发育不成熟,表面活性物质不足性疾病及新生儿肺炎的祛痰治疗。其用法为:①预防用药:沐舒坦7.5mg/次加盐水或糖水10~20ml中静滴,1~2次/日;②治疗用药:沐舒坦15mg/次,加10%葡萄糖10~20ml静滴,2~4次/日。
预防胎儿宫内窘迫(FGR)及胎儿肺泡发育不成熟:临床证明,产前应用沐舒坦具有与肾上腺皮质激素相似的作用,可使羊水中磷脂浓度增加,卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S)增大,降低HMD的发生率,且未发现明显不良反应,尤其是在孕妇应用激素有禁忌证时(如高血压、糖尿病、结核病等)可用沐舒坦。其方法为每日用沐舒坦1g加250ml葡萄糖中静滴3小时,1次/日,共用5天。
婴幼儿肺炎的治疗:婴幼儿由于解剖、生理、病理、免疫等原因,其肺炎发生率较成人高而重,且炎性分泌物多而黏稠,易于阻塞呼吸道造成喘憋及呼吸困难,尤其是呼吸道合疱病毒(RSV)引起的喘憋肺,由于毛细支气管痉挛而呼吸困难→反射性地引起呼吸道分泌物增加→又可加重呼吸困难,形成恶性循环。对于这种情况,除了应用支气管扩张剂外,消除呼吸道黏稠分泌物,也是极为重要的一环。一般用沐舒坦15mg加20~30ml糖或盐中静滴,2~3次/日,对于喘憋重者,可用沐舒坦7.5~15mg加鹽水2ml,用离子雾化器雾化,效果更佳,因为局部用药可使药物直达病所,更好地发挥治疗作用。
讨论
呼吸系疾病诊断以“咳、痰、喘、炎”四大症状为主要表现。咳嗽是一种保护性生理性反射,可促进痰液排出,同时它也是一种病理反应,可由痰液等炎性分泌物及异物刺激引起,过度的咳嗽振动也可损伤肺组织,所以排除痰液也是止咳的主要方法;喘多由支气管炎痉挛引起,而支气管痉挛又可反射性地引起呼吸道分泌物即痰液增多,过多的分泌物堵塞也可进一步加重支气管痉挛;炎症的病理表现是变质、渗出、增生,急性炎症以渗出为主,慢性炎症以增生为主,而慢性炎症急性发作亦以渗出为主,呼吸系统特别是咽、喉、气管、支气管、肺组织的炎性渗出物即为痰液。
综上所述,“咳、痰、喘、炎”四大症状以痰为中心,祛痰是治疗呼吸道疾患的关键所在。而沐舒坦具有黏痰排除促进作用及溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纤维作用,可促进呼吸道黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留,改善呼吸状况;同时具有促进肺泡表面活性物质的合成与分泌作用。所以它对呼吸道的各种急、慢性炎性病变及肺泡表面活性物质不足性疾病具有治疗作用。由于沐舒坦静脉应用方便可靠,治疗作用宽度(安全范围)较大,剂量及进药速度易于控制,不良反应小,又可促进肺成熟,所以,对小儿,尤其是早产新生儿呼吸系统病变最为适宜,值得临床推广。
防治新生儿,特别是早产儿肺泡表面活性物质不足性疾病及新生儿肺炎:新生儿特别是早产儿由于肺发育不够成熟,表面活性物质不足,容易发生呼吸功能低下,甚至呼吸窘迫综合征(RDS),又称肺透明膜病(HMD)。有研究显示,沐舒坦能促进肺泡表面活性物质的合成与分泌,并能溶解呼吸道黏痰中的黏多糖及黏蛋白纤维,促进痰液排出,使呼吸道通畅。可用于预防和治疗新生儿,特别是早产儿肺发育不成熟,表面活性物质不足性疾病及新生儿肺炎的祛痰治疗。其用法为:①预防用药:沐舒坦7.5mg/次加盐水或糖水10~20ml中静滴,1~2次/日;②治疗用药:沐舒坦15mg/次,加10%葡萄糖10~20ml静滴,2~4次/日。
预防胎儿宫内窘迫(FGR)及胎儿肺泡发育不成熟:临床证明,产前应用沐舒坦具有与肾上腺皮质激素相似的作用,可使羊水中磷脂浓度增加,卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S)增大,降低HMD的发生率,且未发现明显不良反应,尤其是在孕妇应用激素有禁忌证时(如高血压、糖尿病、结核病等)可用沐舒坦。其方法为每日用沐舒坦1g加250ml葡萄糖中静滴3小时,1次/日,共用5天。
婴幼儿肺炎的治疗:婴幼儿由于解剖、生理、病理、免疫等原因,其肺炎发生率较成人高而重,且炎性分泌物多而黏稠,易于阻塞呼吸道造成喘憋及呼吸困难,尤其是呼吸道合疱病毒(RSV)引起的喘憋肺,由于毛细支气管痉挛而呼吸困难→反射性地引起呼吸道分泌物增加→又可加重呼吸困难,形成恶性循环。对于这种情况,除了应用支气管扩张剂外,消除呼吸道黏稠分泌物,也是极为重要的一环。一般用沐舒坦15mg加20~30ml糖或盐中静滴,2~3次/日,对于喘憋重者,可用沐舒坦7.5~15mg加鹽水2ml,用离子雾化器雾化,效果更佳,因为局部用药可使药物直达病所,更好地发挥治疗作用。
讨论
呼吸系疾病诊断以“咳、痰、喘、炎”四大症状为主要表现。咳嗽是一种保护性生理性反射,可促进痰液排出,同时它也是一种病理反应,可由痰液等炎性分泌物及异物刺激引起,过度的咳嗽振动也可损伤肺组织,所以排除痰液也是止咳的主要方法;喘多由支气管炎痉挛引起,而支气管痉挛又可反射性地引起呼吸道分泌物即痰液增多,过多的分泌物堵塞也可进一步加重支气管痉挛;炎症的病理表现是变质、渗出、增生,急性炎症以渗出为主,慢性炎症以增生为主,而慢性炎症急性发作亦以渗出为主,呼吸系统特别是咽、喉、气管、支气管、肺组织的炎性渗出物即为痰液。
综上所述,“咳、痰、喘、炎”四大症状以痰为中心,祛痰是治疗呼吸道疾患的关键所在。而沐舒坦具有黏痰排除促进作用及溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纤维作用,可促进呼吸道黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留,改善呼吸状况;同时具有促进肺泡表面活性物质的合成与分泌作用。所以它对呼吸道的各种急、慢性炎性病变及肺泡表面活性物质不足性疾病具有治疗作用。由于沐舒坦静脉应用方便可靠,治疗作用宽度(安全范围)较大,剂量及进药速度易于控制,不良反应小,又可促进肺成熟,所以,对小儿,尤其是早产新生儿呼吸系统病变最为适宜,值得临床推广。