突出流线设计的成功实践

来源 :中国医院建筑与装备 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yipan1975
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  暨南大学附属第一医院位于广州市黄埔大道西613号,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的综合性三级甲等医院。医院占地面积56000㎡,服务范围包括广东省内各地、周边省市及港澳地区。
  为满足医院的发展需要,在原住院楼的北面新建一座临床教学楼,将原住院楼的主要住院科室迁至新楼。新教学楼建成后,医院规划的总床位数为1200张。
  教学楼占地面积约9000㎡,建筑面积72870㎡;地上19层,地下2层;主楼14层,裙房5层;建筑高度78.90m。新楼基本功能包括:公共服务、住院处、住院药房、静脉输液配置中心、影像中心、介入治疗中心、输血科、病理科、供应中心、手术室、病房及各科室附带的教学功能。
  地下室负一层为人防层,设高低压配电室及双层复式车库(138个停车位) ;战时作为核6级常6级甲类二等人员掩蔽所。人防面积3350㎡,掩蔽人数2300人。地下二层设水泵房、空调机房及库房,其余部分为双层复式车库(97个停车位)。
  地上裙楼设有出入院中心、影像科、输血科、病理科、供应室、手术部等医技用房,塔楼6~19层为住院病房,每层建筑面积为3100㎡,分东西两个标准病区,标准病床数为1134张。
  流线设计思路
  *遵循资源整合、立足全局、以点带面的规划思路
  医院改、扩建应该有一个整体的、立足全局的总体规划思路。从城市、院区和建筑单体各个层面进行把握,对医院的各项资源进行整合。资源整合即医院功能模块的重组,重组并非各科室简单的排列组合,它受到科室的设备情况、流线要求以及医院人文等因素的限制。
  医院院区大致分为3个部分,南侧靠近黄埔大道的区域为门诊区,中间为医技区,最北侧为病房区,三区之间以半封闭的连廊串联,流线也相对短捷。
  住院楼北侧即为本案的建设用地,现状为患者的活动场地和部分停车场。在方案设计中,通过对医院整体功能结构进行分析,对院区的功能进行了重新整合。拥有大型设备的影像科迁至教学楼二层,手术部及手术相关科室病理科、输血科、供应室也迁到教学楼的裙房。原住院楼除保留部分科室外,其余改造为办公科研和诊疗用房,同时对原门诊医技楼各科室也做了一些调整优化。连接原有门诊、医技、病房的连廊继续延伸至新建教学楼,担负起了整个院区的人流疏通。以中心连廊为主轴,医疗区各功能模块顺序排开,形成了一个高速运转的医疗体系。
  *与功能配置相结合进行流线重组
  确保医院交通流线的便捷,使人流、车流快速出入,提高工作效率,满足这些要求的空间布局是该项目的设计重点。
  医院的流线主要是人车流线和洁污流线。设计充分考虑了院区的基地现状和路网组织。院区北侧主入口用地比较局促,却汇集了整个医院的门急诊、住院和探视流线,人车流量巨大,流线组织也较混乱。在教学楼建成启用后,医院的人车流量也将迎来一个高峰,教学楼又处在院区的深处,所有的人流和车流将横跨整个院区,所以合理的人车流组织将成为医院高效运行的首要条件。
  连廊是院区所有人流的主要通道,门诊、医技和病房的人流主要集中在此。设计中,将连廊延伸至教学楼,串联起医院的各个功能模块,所有的人流可以在半封闭的连廊内往返于门诊、医技、病房而不受外界环境的影响。
  建筑设计践行以人为本
  在教学楼的设计中,以人为本的思想贯穿始终。
  病房医技科室采用模块化的布置方式,在病房的设计中将交通核心置于中央,使医生的办公用房能够有较好的采光通风,剩余的无采光房间作为库房及污洗,体现了对医生的人文关怀。
  按照无障碍要求进行设计,为行动不便者提供方便。公共厕所均设置残厕,入口处设置坡道。
  设立总服务台,为患者家属提供办理出入院手续、结算收费、咨询等一系列服务。计算机联网的应用更减少了等候时间。
  将病房布置在建筑的南侧,保证每间病房都有良好的自然采光与通风。病房流线简洁,尽量缩短诊疗路径。每层均配置了医护人员休闲、沟通区域,以缓解医护人员工作压力。
  护士站采用开敞式的布置方式,使护士可以观察到所有病房。
  装饰选材以抗霉菌、抗老化、易清洁、少异味为主线,使用的装饰材料均经反复推敲,经久耐用。
  节能措施力求环保高效
  教学楼建设期间,医院与设计院结合本院后勤保障管理的实际情况,对教学楼建筑装饰和配套设施进行反复推敲,考察论证,形成了一套有医院特色的节能环保、经久耐用、高效自动化模式,主要表现在:
  采用螺杆式热回收机组,把主机制冷过程中产生的副产品热水进行置换回收,用于生活热水和洗衣房;
  对于变配电、应急电源系统、生活热水系统、空调制冷制热系统、新风系统、公共区域照明系统、净化空调系统等后勤保障设施实现监控,降低运行中的人力成本投入;
  所有通风换气设备均采用高品质、低噪声的产品,以减少噪声对医患的影响;
  医疗流程和后勤保障系统全部实现信息化管理;
  所有照明采用节能灯具,公共电梯厅和病房小走廊采用LED光源;
  对于电机拖动,凡是工艺上满足变频控制的均配置变频器;
  建筑外窗采用上悬式开启方式,控制开启角度以防患者轻生;外墙均采用LOW-E中空玻璃,降噪节能;
  在主要通道上的防火门均配置电磁释放器,使得正常情况下防火门处于敞开状态,一旦有火警电磁释放器自动脱扣,关闭防火门;
  建筑内墙涂料环保无毒无味,不发霉、不发黑且可擦洗,环保耐用;
  天花采用玻璃纤复合天花,有质感、可擦洗且可有图案选配,规避了石膏板天花的清洁问题和铝扣板天花的呆板单调;
  在地面配饰上,在公共电梯厅和医护生活区域采用耐用、易清洁、廉价的抛光砖,在诊疗区域采用了高品质的同质透心橡胶地板,洁净、降噪、色泽温馨。
  5点经验涵括设计始终
  *方案选择上多注重内涵
  医院建筑不同于其他公共建筑,在流程和感染控制上有其特点,需选用具有丰富医院设计业绩的专业设计院。业主在方案招标上不宜过多追求外观效果的华丽与新颖,应多侧重内涵。建筑是否实用、各使用单元流程布局是否合理、通风采光是否充足、洁污是否分离、医疗用房配置是否充裕、医护生活区域配置是否合理且周边环境是否安静,这些才是最根本的内涵,才能体现以人为本的理念。   每个医院均有其不同的管理特色和医疗流程,在方案设计阶段要充分体现本院特色。每个医疗单元有它的共性和个性,如何在共性和个性之间找到一个平衡点,是基建部门要把握的重点。基建管理人员要了解医疗流程,更应该精通建筑规范,在方案设计中要充分倾听各医疗单元使用人员对流程布局的设想,在此基础上再应用建筑规范进行整合规划。
  *手术室洁净度的选择和洁净手术室的等级间数配置要合理
  洁净手术室的一次投资、运行成本、维护成本都是相当高昂的,一旦维护保养跟不上,高效过滤器积尘甚至破损,便会导致通风换气次数不够,形成不了设计要求的正压或者负压,医护人员感觉憋闷和有职业暴露风险;尘埃落入手术室内,引起菌落数和尘埃粒子超标,使得洁净手术室徒有虚名。
  我们根据医院手术科室特色,统计医院长期和近期手术种类和手术量,合理地匹配手术室洁净度和洁净手术室的等级间数,以Ⅲ级和Ⅳ级手术室为主;同时完善净化空调系统的维护保养制度和手术室院内控感染监测。
  *以手术室为核心的配套科室和设施的位置选择要合理,体现高效快捷
  手术室配套的科室主要包括病理科、血库、供应室。除基本的医疗器械配置外还需要解决标本、血液和消毒的供给,物流传输一定要做到路径最短和运输成本低廉。
  一般三甲医院手术室占据建筑的一层,病理科、血库、供应室设在其楼下同轴线区域(因楼上需做手术室净化空调的设备层),这就要求垂直运输一定要配置提升设备,而且流程和布局上要合理,比如病理科标本提升机附近应该是技术室来完成取材、脱水、包埋、切片、染色等工序的区域,只有这样才可以做到高效、快捷及人力成本低廉。提升设备一般均是非标产品,建议在结构设计前一定要将提升设备厂家和参数确定并提交设计院完成设计,否则结构施工完成后再行孔洞开凿和结构加固的损失惨重。
  *影像科土建完成后不可轻易变更设备摆放位置,最好在完成影像设备采购招标后完善水电暖通和建筑装饰设计的情况下再行施工
  影像设备涉及放射防护卫生学和环保学评价,而且不同厂家的影像设备对建筑设计各专业的技术要求并不相同。影像设备还需配置气体消防和相应的温烟感装置,使得放射科建筑各专业设计相对复杂。
  我们的经验是,在方案设计阶段必须按照医院的影像设备配置和科室建制确定整体布局和流程,尤其是影像设备布局,并强调是唯一确定。因为影像设备在结构设计上是有降板的,一旦完成土建施工再做调整,将影像设备安置在非设备摆放区域,既没有降板也不满足承重要求,导致结构加固和抬高设备安装完成后又给诊疗换床、推车等带来不利。
  一般来说,新建医院建筑配置影像科,该区域是最晚竣工的。因为很多要求是由中标设备厂家提出的,比如设备基础、防水、屏蔽、防护剂量、消防气瓶摆放位置、配电和控制方式等,这些都要设计院去整合。故建议设计院在影像设备未确定厂家之前不出具除建筑结构以外的施工图纸,否则会造成很大的拆改浪费。同时建设方也应高度重视,一旦出具施工图,需联合设备厂家对施工人员进行施工图纸会审和技术交底,强调影像科各专业施工的重要性。
  *病理科通排风系统,宜与通风设备厂家一起完善
  病理科的通排风至关重要,必须在技术室、取材室等配置强排风系统形成负压,室内异味经过过滤排出室外。不少医院病理科反映房间中普遍残留异味,影响医护人员健康。我们的做法是,病理科配置的排风设备和需要排风的房间,按照设备需求和规范设计其排风量和每小时换气次数,设计的原则是风管距离尽量短,选择的风管材料风阻尽量小,排风机组配置变频器并形成有组织排风。 (编辑 吕志新)
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