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摘 要目的：通过探讨减轻静脉穿刺疼痛的方法，提出静脉穿刺的改良方法，提高静脉输液治疗的护理质量。方法：将100例病人的400次静脉穿刺随机分别采用改良静脉穿刺法和传统静脉穿刺法进行静脉输液，比较两种穿刺方法的疼痛程度。结果:每组穿刺法分别间日使用200人次，分析比较病人的疼痛程度，两种穿刺方法疼痛感觉存在显著差异(P<0.005)。结论：认为改良静脉穿刺法能减轻病人静脉穿刺时的疼痛程度并缩短静脉穿刺的时间，值得临床推广使用。
关键词改良 方法 疼痛 分析
资料与方法
选择2004年4月~2005年4月在我院内科住院的清醒病人(无言语表达及感觉障碍)100例，其中男62人，女38人；年龄18~60岁；收集静脉输液穿刺资料400人次。
方法：经病人同意对每位病人分别采取单日用改良静脉穿刺法进行静脉输液，双日用传统静脉穿刺法进行静脉输液。两种方法均由作者本人操作，选择穿刺部位相近，同一生产厂家、型号相同的头皮静脉穿刺针进行穿刺。①传统静脉穿刺法:操作者按基础护理学教科书上要求的静脉输液法进行，操作者右手持穿刺针，针头斜面向上与皮肤约成20°角进针，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后再进针少许[1]，然后按常规固定。②改良静脉穿刺法：也称为大角度一次性进针静脉穿刺法。操作者按常规静脉穿刺进行，消毒皮肤后，穿刺针在血管正中上方与皮肤约成30°~60°角直刺快速一次性进入血管，见回血后针尾向下压，使角度小于15°沿静脉方向将针头向前推入少许，然后按常规固定。
相关资料收集：①主观资料：即静脉穿刺时病人对穿刺疼痛的主观感觉。主要采取询问法和调查法获取资料。询问法即静脉穿刺后操作者询问病人疼痛的感觉：调查法是静脉穿刺后操作者离开，由另一名护士询问病人疼痛的感觉。参照VRS疼痛分组标准[2]：轻度疼痛，病人感觉穿刺部位疼痛不明显，愿意接受治疗；中度疼痛，穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛感觉可忍受，能接受治疗；重度疼痛，病人诉穿刺点疼痛明显，惧怕治疗。②客观资料:即静脉穿刺时病人对穿刺疼痛的客观反应。在做静脉穿刺的同时，由另一名护理人员观察病人的面部表情及反应，以此判断疼痛程度。轻度疼痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无任何改变；中度疼痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情改变不太明显，稍有皱眉；重度疼痛，病人接受静脉穿刺时，明显出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起等现象。③静脉回血时间测定:在做静脉穿刺的同时，由另一名护理人员用秒表计时，即计算穿刺针刺入皮内至见回血所需的时间。
结 果
两种穿刺法疼痛的程度及见回血时间的各项指标及统计学处理见表。
讨 论
皮肤的结构和疼痛的形成特点：皮肤有表皮0.26mm、真皮0.5~2mm及皮下组织3~5cm构成。其中痛觉神经主要分布在真皮层[3]，而浅静脉的血管大多在真皮层和皮下组织内，所以行静脉穿刺时容易引起疼痛，而疼痛的强度是与外在刺激强度、刺激时间、作用面积成正比，因此减少针头对表皮的刺激时间、刺激强度和作用面积，是减轻静脉穿刺疼痛的关键，改良静脉穿刺法就是充分利用了这一原理。
依据皮肤的解剖结构特点和疼痛形成的原理，和传统静脉穿刺法相比，改良静脉穿刺法的优点是，使穿刺针与皮肤的角度增大，进针压强增大，进针速度加快，针头直刺血管使针头与皮肤接触面积小，针头在表皮、真皮、及皮下组织停留的时间减少，加之针头进入皮肤的同时一次进入血管，减少了针头在真皮内潜行时对真皮内痛觉神经的刺激，减少了对皮下组织的切割和撕拉现象，所以只感觉进皮时的轻微疼痛，疼痛很快消失[4]。从表1两组数据分析可以看出，两种穿刺方法疼痛感觉存在显著差异，P<0.005。
改良静脉穿刺法尤适用老年患者，老年人真皮的弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动，加之大多数老年人伴有血管硬化，使针尖不易刺入[5]。采用改良静脉穿刺法，可提高穿刺成功率，缩短静脉穿刺的时间，从而减轻了疼痛。
在临床操作中我们也观察到，对那些血管细小、不充盈、管壁薄、血管脆性大的病人，若仍选择在血管上方快速进针，则易致穿刺血管的破裂而失败；一些低年资的护理人员，由于工作经验不足和操作技术不熟练，容易造成穿刺性血管破裂，所以，临床上应根据具体情况及静脉特点，采取不同的处理措施。
参考文献
1 俞国英.护理学基础.成都：四川科学技术出版社，1995，114
2 赫双林，赵俊.临床疼痛的测定方法及其评价.国外医学.麻醉学与复苏学分册.1993，14(4)：228
3 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社,1994,1849~1856
4 赵庆英，红英莲.手背静脉穿刺技术的探讨.护理学杂志,2002，17(11)：842~843
5 刘君，武淑平.老年病人两种不同静脉穿刺进针方法比较.护理研究,2004，19(11):1950
关键词改良 方法 疼痛 分析
资料与方法
选择2004年4月~2005年4月在我院内科住院的清醒病人(无言语表达及感觉障碍)100例，其中男62人，女38人；年龄18~60岁；收集静脉输液穿刺资料400人次。
方法：经病人同意对每位病人分别采取单日用改良静脉穿刺法进行静脉输液，双日用传统静脉穿刺法进行静脉输液。两种方法均由作者本人操作，选择穿刺部位相近，同一生产厂家、型号相同的头皮静脉穿刺针进行穿刺。①传统静脉穿刺法:操作者按基础护理学教科书上要求的静脉输液法进行，操作者右手持穿刺针，针头斜面向上与皮肤约成20°角进针，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后再进针少许[1]，然后按常规固定。②改良静脉穿刺法：也称为大角度一次性进针静脉穿刺法。操作者按常规静脉穿刺进行，消毒皮肤后，穿刺针在血管正中上方与皮肤约成30°~60°角直刺快速一次性进入血管，见回血后针尾向下压，使角度小于15°沿静脉方向将针头向前推入少许，然后按常规固定。
相关资料收集：①主观资料：即静脉穿刺时病人对穿刺疼痛的主观感觉。主要采取询问法和调查法获取资料。询问法即静脉穿刺后操作者询问病人疼痛的感觉：调查法是静脉穿刺后操作者离开，由另一名护士询问病人疼痛的感觉。参照VRS疼痛分组标准[2]：轻度疼痛，病人感觉穿刺部位疼痛不明显，愿意接受治疗；中度疼痛，穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛感觉可忍受，能接受治疗；重度疼痛，病人诉穿刺点疼痛明显，惧怕治疗。②客观资料:即静脉穿刺时病人对穿刺疼痛的客观反应。在做静脉穿刺的同时，由另一名护理人员观察病人的面部表情及反应，以此判断疼痛程度。轻度疼痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无任何改变；中度疼痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情改变不太明显，稍有皱眉；重度疼痛，病人接受静脉穿刺时，明显出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起等现象。③静脉回血时间测定:在做静脉穿刺的同时，由另一名护理人员用秒表计时，即计算穿刺针刺入皮内至见回血所需的时间。
结 果
两种穿刺法疼痛的程度及见回血时间的各项指标及统计学处理见表。
讨 论
皮肤的结构和疼痛的形成特点：皮肤有表皮0.26mm、真皮0.5~2mm及皮下组织3~5cm构成。其中痛觉神经主要分布在真皮层[3]，而浅静脉的血管大多在真皮层和皮下组织内，所以行静脉穿刺时容易引起疼痛，而疼痛的强度是与外在刺激强度、刺激时间、作用面积成正比，因此减少针头对表皮的刺激时间、刺激强度和作用面积，是减轻静脉穿刺疼痛的关键，改良静脉穿刺法就是充分利用了这一原理。
依据皮肤的解剖结构特点和疼痛形成的原理，和传统静脉穿刺法相比，改良静脉穿刺法的优点是，使穿刺针与皮肤的角度增大，进针压强增大，进针速度加快，针头直刺血管使针头与皮肤接触面积小，针头在表皮、真皮、及皮下组织停留的时间减少，加之针头进入皮肤的同时一次进入血管，减少了针头在真皮内潜行时对真皮内痛觉神经的刺激，减少了对皮下组织的切割和撕拉现象，所以只感觉进皮时的轻微疼痛，疼痛很快消失[4]。从表1两组数据分析可以看出，两种穿刺方法疼痛感觉存在显著差异，P<0.005。
改良静脉穿刺法尤适用老年患者，老年人真皮的弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动，加之大多数老年人伴有血管硬化，使针尖不易刺入[5]。采用改良静脉穿刺法，可提高穿刺成功率，缩短静脉穿刺的时间，从而减轻了疼痛。
在临床操作中我们也观察到，对那些血管细小、不充盈、管壁薄、血管脆性大的病人，若仍选择在血管上方快速进针，则易致穿刺血管的破裂而失败；一些低年资的护理人员，由于工作经验不足和操作技术不熟练，容易造成穿刺性血管破裂，所以，临床上应根据具体情况及静脉特点，采取不同的处理措施。
参考文献
1 俞国英.护理学基础.成都：四川科学技术出版社，1995，114
2 赫双林，赵俊.临床疼痛的测定方法及其评价.国外医学.麻醉学与复苏学分册.1993，14(4)：228
3 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社,1994,1849~1856
4 赵庆英，红英莲.手背静脉穿刺技术的探讨.护理学杂志,2002，17(11)：842~843
5 刘君，武淑平.老年病人两种不同静脉穿刺进针方法比较.护理研究,2004，19(11):1950